原發(fā)性膽汁性肝硬化患者可以懷孕,但需在疾病穩(wěn)定期并嚴(yán)格監(jiān)測(cè)肝功能。
一、疾病穩(wěn)定期懷孕的可行性:
原發(fā)性膽汁性肝硬化屬于慢性膽汁淤積性肝病,早期或病情穩(wěn)定階段患者具備妊娠條件。妊娠前需評(píng)估肝功能指標(biāo),如血清總膽紅素低于1.5毫克/分升、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值正常且無門靜脈高壓并發(fā)癥。此類患者成功妊娠案例顯示,胎兒存活率可達(dá)85%以上。孕期需每4周監(jiān)測(cè)膽汁酸水平,若超過40微摩爾/升可能增加早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
二、疾病活動(dòng)期的風(fēng)險(xiǎn)警示:
肝功能失代償期患者妊娠可能誘發(fā)肝性腦病或食管靜脈曲張破裂出血。當(dāng)出現(xiàn)腹水、凝血功能障礙或Child-Pugh評(píng)分B/C級(jí)時(shí),妊娠可能導(dǎo)致母嬰死亡率上升至30%。此類患者需先通過熊去氧膽酸聯(lián)合奧貝膽酸穩(wěn)定病情,門靜脈高壓者需先行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。孕期可能發(fā)生的瘙癢癥狀可選用消膽胺緩解,但需警惕藥物對(duì)胎兒的影響。
患者備孕階段需每日補(bǔ)充維生素A/D/E/K預(yù)防脂溶性維生素缺乏,孕中期起每?jī)芍苓M(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)。分娩方式建議選擇剖宮產(chǎn)以降低產(chǎn)道靜脈破裂風(fēng)險(xiǎn),產(chǎn)后需繼續(xù)監(jiān)測(cè)肝功能6個(gè)月。日常需保持蛋白質(zhì)攝入量每公斤體重1.2克,避免高銅食物如動(dòng)物肝臟。適宜進(jìn)行孕婦瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周3次、每次不超過30分鐘,運(yùn)動(dòng)時(shí)心率需控制在每分鐘120次以下。出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染或陶土樣便需立即就醫(yī)。