多數(shù)耳膜穿孔無(wú)需手術(shù),可通過(guò)保守治療促進(jìn)自愈。處理方式主要有穿孔面積評(píng)估、抗感染治療、耳道保護(hù)、定期復(fù)查、鼓室成形術(shù)。
1、穿孔面積評(píng)估:
穿孔直徑小于3毫米的鼓膜小穿孔約80%可在3個(gè)月內(nèi)自行愈合,需通過(guò)耳內(nèi)鏡或顯微鏡評(píng)估穿孔位置及邊緣血供情況。若穿孔位于緊張部且邊緣可見(jiàn)新生血管,通常優(yōu)先觀察;若累及松弛部或邊緣鈣化,愈合概率降低。
2、抗感染治療:
急性中耳炎導(dǎo)致的穿孔需使用氧氟沙星滴耳液等抗生素控制感染,避免繼發(fā)化膿性耳軟骨膜炎。慢性穿孔合并膽脂瘤時(shí),需先清除病灶再評(píng)估手術(shù)指征,防止顱內(nèi)并發(fā)癥。
3、耳道保護(hù):
愈合期需保持耳道干燥,沐浴時(shí)使用防水耳塞,禁止游泳或潛水。避免用力擤鼻防止逆行感染,打噴嚏時(shí)張口減輕鼓室壓力,乘坐飛機(jī)時(shí)可咀嚼口香糖平衡氣壓。
4、定期復(fù)查:
每4-6周進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)和聲導(dǎo)抗檢查,監(jiān)測(cè)聽(tīng)力傳導(dǎo)功能。若3個(gè)月后仍存在大于50%的鼓膜缺損且伴有持續(xù)聽(tīng)力下降氣導(dǎo)閾值>30dB,需考慮手術(shù)干預(yù)。
5、鼓室成形術(shù):
對(duì)于經(jīng)久不愈的大穿孔或聽(tīng)骨鏈損傷者,可采用顳肌筋膜移植的鼓膜修補(bǔ)術(shù)或聽(tīng)骨鏈重建術(shù)。全麻下經(jīng)耳道或耳后切口操作,術(shù)后需絕對(duì)臥床24小時(shí)防止移植物移位。
日常建議保持均衡飲食,增加蛋白質(zhì)和維生素C攝入促進(jìn)組織修復(fù),如雞蛋、獼猴桃等;避免接觸二手煙和噪音環(huán)境,睡眠時(shí)患耳朝上減少壓迫。三個(gè)月內(nèi)禁止乘坐飛機(jī)或前往高原地區(qū),擤鼻時(shí)需單側(cè)交替進(jìn)行。若出現(xiàn)眩暈、面癱等異常需立即就診,可能提示內(nèi)耳瘺管或面神經(jīng)受累等嚴(yán)重并發(fā)癥。