拉莫三嗪片需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量,初始階段采用漸進(jìn)式給藥方案以降低皮膚不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。成人單藥治療癲癇時(shí)起始劑量25mg/日,2周后增至50mg/日;聯(lián)合丙戊酸時(shí)起始劑量減半。兒童劑量按體重計(jì)算,維持劑量通常為1-5mg/kg/日。
1、初始滴定:前兩周每日25mg可降低Stevens-Johnson綜合征風(fēng)險(xiǎn),尤其與丙戊酸聯(lián)用時(shí)需延長(zhǎng)滴定周期至6周。治療雙相障礙時(shí)采用更緩慢的加量策略,每周增幅不超過25-50mg。
2、維持治療:多數(shù)患者目標(biāo)劑量100-200mg/日分兩次服用,難治性癲癇可達(dá)400mg/日。與酶誘導(dǎo)劑聯(lián)用時(shí)劑量需增加25%-50%,肝功能不全者減量50%。
3、特殊調(diào)整:老年人從最低劑量開始,腎小球?yàn)V過率<30ml/min時(shí)劑量減少75%。妊娠期需監(jiān)測(cè)血藥濃度,產(chǎn)后6周內(nèi)逐步恢復(fù)原劑量。
4、停藥規(guī)范:突發(fā)停藥可能誘發(fā)癲癇持續(xù)狀態(tài),建議每1-2周遞減25%-50%。出現(xiàn)皮疹應(yīng)立即就醫(yī),嗜酸性粒細(xì)胞增多癥需永久停藥。
5、監(jiān)測(cè)要點(diǎn):治療前篩查HLA-B*1502基因,用藥期間定期檢測(cè)肝功能。維持血藥濃度在3-14mg/L范圍,高于20mg/L時(shí)出現(xiàn)眼球震顫等中毒癥狀。
用藥期間保持均衡飲食避免葡萄柚汁,適度運(yùn)動(dòng)可改善藥物代謝。出現(xiàn)頭暈或共濟(jì)失調(diào)時(shí)應(yīng)避免駕駛,長(zhǎng)期服用者每6個(gè)月檢測(cè)骨密度并補(bǔ)充維生素D。