腎動脈狹窄是指腎動脈管腔部分或完全阻塞的病理狀態(tài),可能由動脈粥樣硬化、纖維肌性發(fā)育不良、大動脈炎、血栓栓塞、先天性畸形等原因引起,可通過藥物控制、血管成形術(shù)、支架植入術(shù)、搭橋手術(shù)、生活方式調(diào)整等方式干預(yù)。
1、動脈粥樣硬化:腎動脈狹窄最常見病因與全身動脈硬化相關(guān),可能與高血壓、高血脂、糖尿病等代謝異常有關(guān),通常表現(xiàn)為難治性高血壓、腎功能進行性下降??刂苹A(chǔ)疾病需限制鈉鹽攝入,戒煙并服用阿托伐他汀、阿司匹林、纈沙坦等藥物。
2、纖維肌性發(fā)育不良:青年患者多見的中膜纖維增生性疾病,可能與遺傳因素、激素水平異常相關(guān),典型癥狀包括突發(fā)血壓升高、腰部血管雜音。血管造影確診后首選球囊擴張術(shù),復(fù)發(fā)者可考慮金屬支架植入。
3、大動脈炎:自身免疫性血管炎累及腎動脈時,可能與結(jié)核感染、免疫紊亂有關(guān),常伴發(fā)熱、血沉增快等全身癥狀。急性期需使用潑尼松、環(huán)磷酰胺抑制炎癥,慢性期狹窄需行旁路移植術(shù)。
4、血栓栓塞:房顫或動脈斑塊脫落導(dǎo)致栓塞,可能與凝血功能亢進、血管內(nèi)皮損傷有關(guān),突發(fā)劇烈腰痛伴血尿是典型表現(xiàn)。溶栓治療時間窗內(nèi)可用阿替普酶,陳舊性栓塞需行取栓術(shù)。
5、先天畸形:兒童患者多見腎動脈發(fā)育異常,可能與胚胎期血管形成障礙有關(guān),多數(shù)無癥狀僅在體檢發(fā)現(xiàn)。輕度狹窄定期超聲隨訪,重度狹窄需行血管重建手術(shù)。
日常需監(jiān)測血壓變化,每日食鹽攝入控制在5克以下,適當(dāng)進行快走、游泳等有氧運動。腎功能異常者需限制蛋白質(zhì)攝入量至0.6-0.8g/kg/日,優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。定期復(fù)查腎動脈超聲、血肌酐及尿微量白蛋白,突發(fā)視力模糊或頭痛加劇應(yīng)立即就醫(yī)。