前置胎盤出血需立即就醫(yī)，根據(jù)出血量及孕周采取絕對(duì)臥床、抑制宮縮藥物或緊急剖宮產(chǎn)等措施。處理方式主要有密切監(jiān)測(cè)生命體征、使用宮縮抑制劑、輸血支持、促胎肺成熟治療及適時(shí)終止妊娠。

1、密切監(jiān)測(cè)

持續(xù)監(jiān)測(cè)孕婦血壓、心率、血氧及胎心變化，記錄出血量及顏色。通過(guò)超聲動(dòng)態(tài)評(píng)估胎盤位置及胎兒狀況，血紅蛋白低于70g/L需警惕失血性休克。監(jiān)測(cè)期間禁止陰道檢查或肛查，避免刺激宮頸誘發(fā)大出血。

2、宮縮抑制劑

出血伴宮縮時(shí)可使用鹽酸利托君注射液或阿托西班抑制宮縮，延長(zhǎng)孕周至34周以上。用藥期間需監(jiān)測(cè)孕婦心率及血糖，避免發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥。禁忌使用前列腺素合成酶抑制劑以免影響胎兒循環(huán)。

3、輸血支持

出血量超過(guò)800ml或血紅蛋白持續(xù)下降時(shí)，需立即輸注紅細(xì)胞懸液維持?jǐn)y氧能力。合并凝血功能障礙者可補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或冷沉淀，維持血小板計(jì)數(shù)在50×10?/L以上。輸血同時(shí)需預(yù)防低體溫及電解質(zhì)紊亂。

4、促胎肺成熟

孕周不足34周時(shí)，應(yīng)肌注地塞米松磷酸鈉注射液促進(jìn)胎兒肺泡表面活性物質(zhì)生成，降低新生兒呼吸窘迫綜合征風(fēng)險(xiǎn)。24小時(shí)內(nèi)完成4次給藥，用藥期間監(jiān)測(cè)孕婦血糖變化。合并糖尿病者需調(diào)整胰島素用量。

5、終止妊娠

大出血危及生命或胎兒窘迫時(shí)，需在全身麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)。術(shù)前備足血制品，選擇子宮體縱切口避開(kāi)胎盤位置。術(shù)后加強(qiáng)宮縮劑使用預(yù)防產(chǎn)后出血，必要時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)。

前置胎盤出血孕婦應(yīng)絕對(duì)左側(cè)臥位休息，避免劇烈活動(dòng)及性生活。飲食選擇高鐵食物如動(dòng)物肝臟、瘦肉等，配合維生素C促進(jìn)鐵吸收。出現(xiàn)陰道流血、腹痛或胎動(dòng)異常需即刻就診。建議孕晚期提前住院待產(chǎn)，選擇具備輸血條件和新生兒搶救能力的醫(yī)院分娩。產(chǎn)后42天復(fù)查超聲評(píng)估子宮復(fù)舊情況，避孕兩年以上再考慮再次妊娠。