甲狀腺癌是否采取保守治療需根據(jù)病理類型、分期及患者個(gè)體情況綜合評(píng)估。部分低危分化型甲狀腺癌在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下可暫緩手術(shù),但多數(shù)情況仍需手術(shù)聯(lián)合放射性碘治療作為主要手段。
一、適合保守治療的情況:
對(duì)于微小乳頭狀癌腫瘤直徑<1cm且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的低?;颊?,經(jīng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后可考慮主動(dòng)監(jiān)測(cè)。這類患者需每3-6個(gè)月進(jìn)行頸部超聲和甲狀腺功能檢查,若出現(xiàn)腫瘤進(jìn)展跡象如體積增大50%以上或新發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則需立即轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。保守治療期間應(yīng)嚴(yán)格避免含碘食物過(guò)量攝入,保持規(guī)律作息以維持免疫系統(tǒng)穩(wěn)定。
二、需積極干預(yù)的情況:
髓樣癌、未分化癌及伴有包膜侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的分化型癌必須手術(shù)切除。甲狀腺全切術(shù)后需根據(jù)病情配合放射性碘131治療,清除殘留甲狀腺組織和轉(zhuǎn)移灶。術(shù)后終身服用左甲狀腺素鈉維持促甲狀腺激素TSH在目標(biāo)范圍,定期監(jiān)測(cè)甲狀腺球蛋白和抗甲狀腺球蛋白抗體水平。伴有聲嘶或吞咽困難者需進(jìn)行喉返神經(jīng)功能評(píng)估。
日常需保持均衡飲食,適當(dāng)增加富含硒元素的食物如巴西堅(jiān)果、牡蠣,避免十字花科蔬菜過(guò)量攝入影響甲狀腺素吸收。術(shù)后患者應(yīng)每日固定時(shí)間服藥,避免與鈣劑、鐵劑同服。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步、游泳,術(shù)后頸部疤痕護(hù)理可使用醫(yī)用硅酮敷料。出現(xiàn)心悸、多汗等甲亢癥狀或乏力、畏寒等甲減癥狀時(shí)需及時(shí)復(fù)查調(diào)整藥量。