輸尿管球囊擴張術(shù)后可能再次狹窄，可通過定期復(fù)查、藥物預(yù)防、二次擴張、支架置入、手術(shù)重建等方式干預(yù)。術(shù)后狹窄通常由瘢痕增生、炎癥反應(yīng)、解剖異常、吻合口愈合不良、原發(fā)病進(jìn)展等因素引起。

1、瘢痕增生：

術(shù)后局部組織修復(fù)過程中膠原過度沉積可能導(dǎo)致管腔縮窄。建議術(shù)后3個月復(fù)查超聲或CT尿路造影，早期發(fā)現(xiàn)可嘗試糖皮質(zhì)激素局部注射延緩纖維化。

2、炎癥反應(yīng)：

慢性感染或異物刺激可能誘發(fā)持續(xù)性炎癥。預(yù)防性使用左氧氟沙星、頭孢呋辛等抗生素控制感染，合并輸尿管支架時需縮短更換周期至4-6周。

3、解剖異常：

先天性輸尿管迂曲或術(shù)后粘連可能影響擴張效果。對于復(fù)發(fā)病例，可考慮輸尿管鏡鈥激光內(nèi)切開術(shù)或腹腔鏡下輸尿管成形術(shù)改善局部結(jié)構(gòu)。

4、吻合口愈合不良：

術(shù)后尿漏或血供不足可能導(dǎo)致吻合口收縮狹窄。表現(xiàn)為腰痛伴腎積水加重，需通過逆行腎盂造影確診，必要時行回腸代輸尿管術(shù)等重建手術(shù)。

5、原發(fā)病進(jìn)展：

腫瘤壓迫或放射性輸尿管炎可能導(dǎo)致再狹窄。此類患者需每2個月復(fù)查輸尿管鏡，腫瘤患者可考慮放置金屬網(wǎng)狀支架維持長期通暢。

術(shù)后每日飲水量建議維持在2000ml以上，避免咖啡因及酒精攝入。適度進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練有助于改善排尿功能，但應(yīng)避免劇烈扭轉(zhuǎn)腰部的運動。觀察排尿性狀及腰背部疼痛變化，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或血尿需立即返院評估。長期隨訪中建議每6個月進(jìn)行腎功能及泌尿系超聲檢查，糖尿病或結(jié)締組織病患者需更密切監(jiān)測。