確診先兆子癇需進行血壓監(jiān)測、尿蛋白檢測、血液檢查、胎兒監(jiān)護及肝腎功能評估五項核心檢查。先兆子癇是妊娠期高血壓疾病的嚴重階段,可能引發(fā)胎盤早剝、胎兒生長受限等并發(fā)癥。
1、血壓監(jiān)測:
動態(tài)血壓監(jiān)測是診斷先兆子癇的基礎。孕婦需多次測量血壓,收縮壓≥140毫米汞柱或舒張壓≥90毫米汞柱提示異常。血壓波動較大時需結(jié)合24小時動態(tài)血壓監(jiān)測,排除白大衣高血壓或隱匿性高血壓。妊娠20周后新發(fā)高血壓合并其他癥狀需高度警惕。
2、尿蛋白檢測:
通過尿常規(guī)或24小時尿蛋白定量評估腎臟損傷。隨機尿蛋白/肌酐比值≥0.3或24小時尿蛋白≥300毫克符合診斷標準。嚴重者可能出現(xiàn)大量蛋白尿≥5克/24小時,提示病情進展。需注意排除尿路感染等干擾因素。
3、血液檢查:
血常規(guī)關注血小板計數(shù)減少<100×10?/L,凝血功能異常提示HELLP綜合征風險。肝功能異常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高至正常2倍以上,乳酸脫氫酶升高反映溶血。腎功能損害時血肌酐>1.1毫克/分升或較孕前升高50%。
4、胎兒監(jiān)護:
超聲檢查評估胎兒生長發(fā)育、羊水量及臍動脈血流阻力指數(shù)。胎心監(jiān)護觀察胎心率變異性和宮縮應激反應。多普勒超聲發(fā)現(xiàn)臍動脈舒張末期血流缺失或反向提示胎盤灌注不足,需緊急干預。
5、肝腎功能評估:
除常規(guī)肝酶檢測外,需監(jiān)測血清白蛋白、尿酸水平。尿酸>5.5毫克/分升預示疾病進展風險。腎功能損害時需計算腎小球濾過率,嚴重病例可能出現(xiàn)少尿或無尿。這些指標對判斷疾病嚴重程度至關重要。
確診先兆子癇后需嚴格控制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過5克。建議采用高蛋白飲食如魚肉、豆制品,補充鈣劑每日1-1.5克。保持每日8小時睡眠并左側(cè)臥位休息,避免劇烈運動。每周至少2次血壓和尿蛋白自我監(jiān)測,出現(xiàn)頭痛、視物模糊或上腹痛需立即就醫(yī)。妊娠32周前確診者建議轉(zhuǎn)診至三級醫(yī)院進行母胎聯(lián)合管理。