疥瘡嚴(yán)重時可能由搔抓繼發(fā)感染、免疫反應(yīng)加劇、皮膚屏障破壞、疥螨大量繁殖、合并其他皮膚病等因素引起,需通過外用硫磺軟膏、苯甲酸芐酯乳劑、克羅米通乳膏等藥物治療,合并感染時需口服阿奇霉素或頭孢克肟。
1、繼發(fā)細(xì)菌感染:
劇烈搔抓導(dǎo)致皮膚破損后,金黃色葡萄球菌或鏈球菌易侵入真皮層,表現(xiàn)為膿皰瘡、蜂窩織炎等。局部可使用莫匹羅星軟膏抗感染,體溫超過38.5℃需配合口服抗生素。每日用溫水清洗患處后涂抹藥膏,避免覆蓋敷料加重潮濕環(huán)境。
2、結(jié)節(jié)性疥瘡:
遲發(fā)型超敏反應(yīng)使陰囊、腋窩等部位出現(xiàn)紅褐色硬結(jié),瘙癢可持續(xù)數(shù)月。這與疥螨抗原持續(xù)刺激有關(guān),可局部注射糖皮質(zhì)激素或外用強效激素乳膏。結(jié)節(jié)破潰后需預(yù)防性使用抗生素軟膏,穿著純棉衣物減少摩擦。
3、角化型疥瘡:
免疫功能低下者易出現(xiàn)皮膚增厚、大量銀屑樣脫屑,疥螨數(shù)量可達(dá)百萬級。需連續(xù)7天涂抹5%水楊酸軟膏軟化角質(zhì)后,再使用林旦乳膏殺螨。合并HIV感染時需同時進(jìn)行抗病毒治療,床單需每日60℃以上高溫消毒。
4、挪威疥傳播風(fēng)險:
角化型疥瘡具有極強傳染性,接觸者感染率達(dá)80%?;颊咝鑶为毷褂妹韺嬀?,醫(yī)護(hù)人員操作時穿戴防護(hù)裝備。同居者無論有無癥狀均需同步治療,環(huán)境需用除螨噴霧處理。
5、系統(tǒng)性并發(fā)癥:
嚴(yán)重者可出現(xiàn)蛋白尿、血尿等腎小球腎炎表現(xiàn),與鏈球菌感染相關(guān)抗原沉積有關(guān)。需監(jiān)測尿常規(guī)和腎功能,出現(xiàn)眼瞼浮腫需排查腎炎。兒童患者可能并發(fā)風(fēng)濕熱,出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛需檢查抗鏈O抗體。
疥瘡患者日常需將貼身衣物煮沸消毒,避免攝入海鮮、羊肉等發(fā)物,瘙癢劇烈時可冷敷緩解。堅持4周以上的規(guī)范治療,家庭成員集體用藥才能徹底阻斷傳播鏈,治療期間禁止與他人皮膚直接接觸。合并糖尿病或免疫缺陷者需定期復(fù)查皮損變化,出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。