齲洞較大的牙齒多數(shù)情況下無(wú)需拔除，可通過(guò)充填、嵌體或冠修復(fù)等方式保留。是否拔牙需結(jié)合齲壞深度、牙體剩余量及是否引發(fā)根尖病變等綜合評(píng)估。

一、可保留牙齒的情況：

當(dāng)齲洞未累及牙髓且剩余牙體組織足夠支撐修復(fù)時(shí)，優(yōu)先選擇保守治療。淺齲或中齲可通過(guò)玻璃離子或復(fù)合樹(shù)脂直接充填；深齲近髓但未露髓者可采用間接蓋髓術(shù)保護(hù)牙髓，再行嵌體修復(fù)。若齲壞導(dǎo)致牙冠大面積缺損但牙根完好，全冠修復(fù)能恢復(fù)咀嚼功能。保留天然牙有助于維持咬合關(guān)系，避免鄰牙傾斜和對(duì)頜牙伸長(zhǎng)。

二、需考慮拔牙的指征：

齲洞破壞達(dá)牙根1/2以上、牙冠完全崩解或伴有根尖周大面積陰影時(shí)，保留價(jià)值較低。垂直性根折、根分叉病變Ⅲ度的磨牙，以及無(wú)法通過(guò)根管治療控制的根尖炎癥也需拔除。拔牙后3個(gè)月需及時(shí)修復(fù)缺隙，種植牙、固定橋或活動(dòng)義齒均可選擇，其中種植牙能有效防止牙槽骨吸收。

日常應(yīng)使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法清潔，每半年進(jìn)行專業(yè)涂氟。牙線清理鄰面可預(yù)防繼發(fā)齲，限制高糖飲食減少致齲菌產(chǎn)酸。出現(xiàn)冷熱敏感或咬合不適時(shí)需盡早就診，早期干預(yù)能顯著提高患牙保留率。定期口腔檢查可發(fā)現(xiàn)隱匿性齲壞，數(shù)字化X光片能精準(zhǔn)判斷齲損范圍。