三四個(gè)月不來例假醫(yī)學(xué)上稱為繼發(fā)性閉經(jīng)可能由多囊卵巢綜合征、下丘腦性閉經(jīng)、甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥、卵巢早衰等原因引起。

1、多囊卵巢綜合征：

多囊卵巢綜合征是育齡期女性常見的內(nèi)分泌疾病，主要表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、高雄激素血癥和卵巢多囊樣改變?；颊唧w內(nèi)胰島素抵抗和雄激素水平升高會(huì)干擾卵泡發(fā)育，導(dǎo)致排卵障礙。治療需結(jié)合生活方式調(diào)整如控制體重、低碳水化合物飲食和藥物干預(yù)如二甲雙胍改善胰島素抵抗，短效避孕藥調(diào)節(jié)月經(jīng)周期。

2、下丘腦性閉經(jīng)：

長期精神壓力、過度節(jié)食或劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致下丘腦功能抑制，使促性腺激素釋放激素分泌減少，進(jìn)而影響垂體-卵巢軸功能。這類閉經(jīng)通常伴隨體重明顯下降、體脂率過低，需通過心理疏導(dǎo)、營養(yǎng)補(bǔ)充和運(yùn)動(dòng)量調(diào)整來恢復(fù)下丘腦功能，必要時(shí)需激素替代治療。

3、甲狀腺功能異常：

甲狀腺激素直接參與調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，甲狀腺功能減退時(shí)甲狀腺素分泌不足會(huì)降低代謝率，引起月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)；甲狀腺功能亢進(jìn)則可能加速激素代謝導(dǎo)致周期紊亂。需通過甲狀腺功能檢查和甲狀腺超聲明確診斷，根據(jù)結(jié)果采用左甲狀腺素鈉或抗甲狀腺藥物治療。

4、高泌乳素血癥：

垂體泌乳素瘤或某些藥物如抗抑郁藥會(huì)導(dǎo)致血清泌乳素水平升高，抑制促性腺激素分泌?；颊呖赡馨殡S非哺乳期溢乳、頭痛等癥狀，通過垂體MRI和激素檢測(cè)可確診。常用溴隱亭等多巴胺受體激動(dòng)劑降低泌乳素水平，大腺瘤需考慮手術(shù)治療。

5、卵巢早衰：

40歲前出現(xiàn)卵巢功能衰竭會(huì)導(dǎo)致雌激素水平驟降，表現(xiàn)為閉經(jīng)、潮熱等更年期癥狀?？赡芘c染色體異常、自身免疫疾病或醫(yī)源性損傷有關(guān)，通過抗繆勒管激素檢測(cè)和竇卵泡計(jì)數(shù)可評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能。需長期激素替代治療預(yù)防骨質(zhì)疏松和心血管疾病，有生育需求者需考慮供卵輔助生殖。

長期閉經(jīng)患者需定期監(jiān)測(cè)骨密度和血脂，保證每日攝入1000-1200毫克鈣質(zhì)和800-1000IU維生素D，建議進(jìn)行快走、瑜伽等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)每周150分鐘。避免極端節(jié)食和過度運(yùn)動(dòng)，保持BMI在18.5-23.9之間。出現(xiàn)潮熱盜汗、陰道干澀等癥狀應(yīng)及時(shí)就診，備孕女性需盡早進(jìn)行生育力評(píng)估。