依托泊苷軟膠囊的注意事項包括用藥前評估、藥物相互作用監(jiān)測、不良反應觀察、特殊人群用藥調(diào)整、儲存條件管理。
1、用藥前評估：
使用依托泊苷前需完善血常規(guī)及肝腎功能檢查。骨髓功能抑制患者需謹慎給藥，中性粒細胞絕對值低于1.5×10?/L或血小板低于75×10?/L時應暫緩用藥。存在活動性感染的患者需先控制感染，既往接受過放療或化療者需評估累積劑量。
2、相互作用監(jiān)測：
與苯妥英鈉合用時可能降低依托泊苷血藥濃度，需調(diào)整劑量。CYP3A4抑制劑如酮康唑可能增加藥物毒性，抗凝藥物可能加重出血風險。使用期間避免接種活疫苗，與其他骨髓抑制藥物聯(lián)用需間隔14天以上。
3、不良反應觀察：
用藥后24小時內(nèi)可能發(fā)生過敏反應，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、呼吸困難。骨髓抑制多在用藥后7-14天達高峰，需每周監(jiān)測血象。消化道反應如惡心嘔吐可發(fā)生于給藥后4-6小時，脫發(fā)常見于治療2-3周后。
4、特殊人群用藥：
妊娠期禁用依托泊苷FDA分級D級，哺乳期需暫停母乳喂養(yǎng)。65歲以上老年患者需減少20%劑量，肌酐清除率＜50ml/min者應調(diào)整給藥方案。兒童用藥需根據(jù)體表面積計算，肝功能異常者禁用。
5、儲存條件管理：
未開封軟膠囊需避光保存于20℃以下環(huán)境，開封后需立即服用。剩余藥物不得冷藏或冷凍，出現(xiàn)膠囊破損、內(nèi)容物結塊時應廢棄。處理漏出藥物需戴手套，避免皮膚接觸，廢棄藥品按抗腫瘤藥物規(guī)范處置。
使用依托泊苷軟膠囊期間建議保持高蛋白飲食如雞蛋、魚肉，適量補充維生素B12和葉酸。治療期間避免劇烈運動，出現(xiàn)持續(xù)腹瀉需口服補液鹽。護理人員接觸藥物后需徹底洗手，患者排泄物48小時內(nèi)仍具毒性需特殊處理。出現(xiàn)38℃以上發(fā)熱或皮下瘀斑需立即就醫(yī)，治療結束后三個月內(nèi)仍需定期復查血象。
