小兒隱睪手術(shù)通常采用睪丸固定術(shù),手術(shù)過程主要包括麻醉準(zhǔn)備、精索松解、睪丸下降固定三個(gè)關(guān)鍵步驟。手術(shù)時(shí)間約1-2小時(shí),具體操作需根據(jù)隱睪位置分為腹股溝型隱睪和腹腔型隱睪兩類處理方式。
1、術(shù)前評(píng)估:
術(shù)前需通過超聲或MRI明確睪丸位置,評(píng)估是否合并腹股溝疝等并發(fā)癥。醫(yī)生會(huì)檢查患兒心肺功能,排除麻醉禁忌。6-12個(gè)月是國(guó)際推薦的最佳手術(shù)時(shí)機(jī),超過1歲未降的睪丸需優(yōu)先考慮手術(shù)干預(yù)。
2、麻醉實(shí)施:
采用全身麻醉聯(lián)合骶管麻醉的多模式鎮(zhèn)痛方案。麻醉團(tuán)隊(duì)會(huì)監(jiān)測(cè)患兒血氧、心率等生命體征,新生兒可能需氣管插管?,F(xiàn)代麻醉藥物如七氟烷起效快且安全性高,術(shù)后蘇醒期通常平穩(wěn)。
3、腹股溝入路:
適用于可觸及型隱睪,在腹股溝區(qū)作2-3cm切口。分離提睪肌纖維后游離精索血管,切斷睪丸引帶。需注意保護(hù)輸精管和精索血管,必要時(shí)行鞘狀突高位結(jié)扎。
4、腹腔鏡手術(shù):
針對(duì)高位隱睪采用三孔法腹腔鏡技術(shù)。建立氣腹后探查腹腔,使用雙極電凝處理睪丸血管,二期手術(shù)時(shí)可保留輸精管血管弓。較傳統(tǒng)開放手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。
5、睪丸固定:
將睪丸無(wú)張力置入陰囊肉膜外腔,采用可吸收線縫合固定。部分病例需行Fowler-Stephens手術(shù)分期處理。術(shù)后陰囊需加壓包扎防止血腫形成,72小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。
術(shù)后應(yīng)保持傷口干燥清潔,穿著寬松棉質(zhì)內(nèi)衣減少摩擦。建議術(shù)后1周復(fù)查傷口愈合情況,1個(gè)月評(píng)估睪丸血供。日常避免騎跨類運(yùn)動(dòng),定期隨訪至青春期觀察睪丸發(fā)育。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)組織修復(fù),如雞蛋、魚肉、獼猴桃等。若發(fā)現(xiàn)陰囊紅腫、發(fā)熱等異常需及時(shí)返院檢查。