降尿酸藥物主要有別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等,需根據(jù)高尿酸血癥類型及并發(fā)癥在醫(yī)生指導下選擇。
1、別嘌醇:
別嘌醇是抑制尿酸合成的經(jīng)典藥物,通過抑制黃嘌呤氧化酶減少尿酸生成。適用于尿酸生成過多型患者,需注意可能引發(fā)皮膚過敏反應,用藥前建議進行HLA-B*5801基因檢測。腎功能不全者需調(diào)整劑量。
2、非布司他:
非布司他為新型選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑,降尿酸效果強于別嘌醇,肝腎雙通道代謝使其適用于輕中度腎功能不全者??赡茉黾有难苁录L險,合并冠心病患者需謹慎使用。
3、苯溴馬?。?/h3>
苯溴馬隆通過抑制腎小管尿酸重吸收促進排泄,適用于尿酸排泄不良型患者。用藥期間需監(jiān)測肝功能,每日飲水量需保持2000毫升以上以防尿酸性腎結(jié)石形成。禁用于腎結(jié)石患者。
4、丙磺舒:
丙磺舒通過競爭性抑制腎小管對尿酸的重吸收發(fā)揮作用,需配合碳酸氫鈉堿化尿液。胃腸道反應較常見,服藥期間需定期復查血尿酸及尿pH值。不推薦用于肌酐清除率低于30ml/min者。
5、尿酸氧化酶:
拉布立酶等尿酸氧化酶類藥物可將尿酸分解為易溶的尿囊素,主要用于腫瘤溶解綜合征等急重癥。需靜脈給藥且可能誘發(fā)過敏,常規(guī)高尿酸血癥患者不作為首選。
高尿酸血癥患者需長期低嘌呤飲食,每日控制肉類攝入在100克以內(nèi),避免動物內(nèi)臟、濃肉湯等高嘌呤食物。增加低脂乳制品、新鮮蔬菜攝入,櫻桃及其提取物可能輔助降尿酸。建議每日飲水2000-3000毫升促進排泄,肥胖者需減重5%-10%。規(guī)律有氧運動如快走、游泳每周3-5次,避免劇烈運動誘發(fā)痛風發(fā)作。定期監(jiān)測血尿酸水平,急性痛風發(fā)作期間不宜調(diào)整降尿酸藥物劑量。