胸悶胸痛建議優(yōu)先就診心血管內(nèi)科或急診科,可能涉及呼吸內(nèi)科、胸外科等科室。具體需根據(jù)伴隨癥狀選擇,主要有心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、胸壁病變、消化系統(tǒng)疾病、精神心理因素五種常見原因。
1、心血管內(nèi)科:
突發(fā)性壓榨樣胸痛伴冷汗需立即排查急性冠脈綜合征。典型心絞痛表現(xiàn)為勞累后胸骨后悶痛,向左肩放射,含服硝酸甘油可緩解。心電圖、心肌酶譜和冠脈造影是主要檢查手段。穩(wěn)定性心絞痛可服用阿司匹林、硝酸異山梨酯等藥物,嚴重狹窄需支架植入。
2、急診科:
持續(xù)劇烈胸痛伴瀕死感應緊急處理,排除主動脈夾層或肺栓塞。主動脈夾層呈撕裂樣疼痛,雙上肢血壓差異常;肺栓塞多伴咯血和呼吸困難。CT血管成像能明確診斷,需立即開展溶栓或手術干預。
3、呼吸內(nèi)科:
咳嗽發(fā)熱后的胸痛可能為胸膜炎或肺炎。胸膜炎疼痛隨呼吸加重,聽診可聞胸膜摩擦音;肺炎多伴鐵銹色痰和肺部濕啰音。胸部X線或CT可確診,細菌性感染需用頭孢曲松、莫西沙星等抗生素。
4、胸外科:
局部壓痛伴皮下氣腫提示氣胸或肋骨骨折。自發(fā)性氣胸多見于瘦高體型青年,突發(fā)銳痛伴呼吸困難;外傷后疼痛需影像學排除骨折。少量氣胸可觀察,大量氣胸需胸腔閉式引流。
5、消化內(nèi)科:
進食后加重的胸痛需考慮反流性食管炎或膽囊炎。反流痛呈燒灼感,平臥加重;膽囊炎向右肩放射,墨菲征陽性。胃鏡檢查或腹部超聲可鑒別,質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑?qū)ξ甘彻芊戳饔行А?/p>
建議記錄胸痛發(fā)作的誘因、持續(xù)時間及緩解方式,避免劇烈運動或情緒激動。飲食宜清淡少食多餐,限制高脂食物攝入。吸煙者需立即戒煙,肥胖患者應控制體重。若靜息狀態(tài)出現(xiàn)持續(xù)20分鐘以上胸痛,或伴有意識模糊、血壓驟降,須立即呼叫急救。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平,40歲以上人群建議每年進行心臟彩超和運動負荷試驗篩查。