肝硬化腹水患者的生存期受肝功能分級、并發(fā)癥控制、治療依從性等因素影響，5年生存率從代償期的50%至失代償期的20%不等。

1、肝功能分級：

Child-Pugh分級是評估預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)。A級患者中位生存期可達(dá)10-20年，B級降至2-4年，C級通常不足1年。血清白蛋白水平、膽紅素數(shù)值及凝血功能直接影響分級結(jié)果。

2、并發(fā)癥管理：

自發(fā)性腹膜炎或肝性腦病會使死亡率上升3倍。規(guī)范使用頭孢曲松、諾氟沙星預(yù)防感染，配合乳果糖減少腸源性毒素吸收，可將并發(fā)癥發(fā)生率降低40%。

3、病因控制：

酒精性肝硬化戒酒后5年生存率提高30%。病毒性肝炎患者持續(xù)恩替卡韋、替諾福韋抗病毒治療，可使乙肝相關(guān)肝硬化患者10年生存率達(dá)80%。

4、腹水干預(yù)：

限鈉飲食聯(lián)合螺內(nèi)酯、呋塞米利尿是基礎(chǔ)方案。頑固性腹水需每2周行腹腔穿刺放液，每次不超過5L。TIPS手術(shù)可使60%患者腹水緩解，但可能誘發(fā)肝性腦病。

5、移植評估：

MELD評分≥15分應(yīng)考慮肝移植。符合標(biāo)準(zhǔn)者接受移植后5年生存率可達(dá)70%，但供體等待期間仍需通過人血白蛋白輸注維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。

每日蛋白質(zhì)攝入控制在1.2-1.5g/kg體重，優(yōu)先選擇魚類、豆制品等優(yōu)質(zhì)蛋白。進(jìn)行30分鐘平地步行等低強(qiáng)度運動，避免加重門靜脈高壓。監(jiān)測體重變化和尿量，嚴(yán)格限制每日鈉攝入在2g以下。當(dāng)出現(xiàn)定向力障礙或發(fā)熱癥狀時需立即就醫(yī)。肝移植前后需持續(xù)補(bǔ)充維生素D和鈣劑預(yù)防代謝性骨病。