懷孕期間拔牙需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，局部麻醉下拔牙可通過(guò)利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因等藥物實(shí)現(xiàn)，但需避開(kāi)妊娠前三個(gè)月及后三個(gè)月。孕期拔牙風(fēng)險(xiǎn)可能由激素水平變化、凝血功能異常、免疫抑制、牙齦血管增生、牙周感染擴(kuò)散等因素引起。

1、麻醉選擇：

孕期拔牙建議使用局部麻醉，避免全身麻醉。利多卡因是B類(lèi)妊娠藥物，穿透胎盤(pán)率低；阿替卡因作用時(shí)間短，安全性較高；甲哌卡因需嚴(yán)格控制劑量。麻醉前需告知牙懷孕周數(shù)，避免含腎上腺素的麻醉劑。

2、時(shí)機(jī)把控：

妊娠4-6個(gè)月是相對(duì)安全期，此時(shí)器官發(fā)育基本完成，子宮敏感性較低。妊娠前三個(gè)月拔牙可能增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)，后三個(gè)月仰臥體位易引發(fā)低血壓，且早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)升高。急性感染等緊急情況需產(chǎn)科與口腔科聯(lián)合會(huì)診。

3、感染控制：

孕期免疫調(diào)節(jié)功能下降，拔牙后感染風(fēng)險(xiǎn)增加。術(shù)前需徹底清潔口腔，術(shù)后可選用青霉素類(lèi)或頭孢類(lèi)抗生素預(yù)防感染，禁用四環(huán)素類(lèi)影響胎兒骨骼發(fā)育。出現(xiàn)腫脹發(fā)熱需及時(shí)就醫(yī)，避免膿毒血癥。

4、凝血管理：

妊娠期凝血因子濃度升高，但血小板消耗增加，可能引發(fā)異常出血。術(shù)前應(yīng)檢查凝血功能，高血壓孕婦需控制血壓。拔牙后采用明膠海綿填塞，避免使用止血環(huán)酸等抗纖溶藥物。

5、疼痛處置：

術(shù)后疼痛首選物理降溫，藥物可短期使用對(duì)乙酰氨基酚，禁用布洛芬等NSAIDs類(lèi)藥物。伴有牙槽骨暴露時(shí)需使用醫(yī)用漱口水，保持創(chuàng)面清潔。持續(xù)劇痛可能提示干槽癥，需專(zhuān)業(yè)清創(chuàng)處理。

孕期口腔護(hù)理應(yīng)加強(qiáng)鈣質(zhì)與維生素C攝入，每日使用軟毛牙刷清潔牙齦，餐后配合含氟漱口水。出現(xiàn)智齒發(fā)炎可暫時(shí)用鹽水含漱緩解，非緊急拔牙建議延至產(chǎn)后。定期產(chǎn)檢時(shí)需進(jìn)行口腔檢查，妊娠期牙齦瘤等病變產(chǎn)后多自行消退。