扁平濕疣是二期梅毒的典型皮膚表現(xiàn),屬于梅毒螺旋體感染引起的特異性病變。扁平濕疣通常出現(xiàn)在肛周、會(huì)陰等潮濕部位,表現(xiàn)為扁平丘疹或斑塊,表面濕潤(rùn),具有高度傳染性。
1、病原體關(guān)聯(lián)
扁平濕疣由梅毒螺旋體直接感染導(dǎo)致,屬于二期梅毒的特征性皮損。梅毒螺旋體通過血液播散至皮膚黏膜后,引發(fā)局部組織增生和炎癥反應(yīng),形成表面濕潤(rùn)的疣狀贅生物。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)梅毒特異性抗體陽(yáng)性,暗視野顯微鏡下可見螺旋體。
2、臨床表現(xiàn)
典型表現(xiàn)為群集分布的扁平丘疹,直徑約1-3厘米,表面覆蓋灰白色膜狀分泌物,基底寬大無(wú)蒂。好發(fā)于肛門生殖器區(qū)域、腋窩、乳房下等皮膚皺褶處,常伴有局部淋巴結(jié)腫大。皮損中含有大量梅毒螺旋體,直接接觸可造成傳染。
3、診斷依據(jù)
需結(jié)合梅毒血清學(xué)試驗(yàn)確診,包括非特異性抗體檢測(cè)和特異性抗體檢測(cè)。快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)可作為篩查,梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)?zāi)艽_認(rèn)感染。皮損處取材進(jìn)行暗視野檢查可直接觀察到病原體,具有確診價(jià)值。
4、鑒別診斷
需與尖銳濕疣、鮑溫樣丘疹病等鑒別。尖銳濕疣由HPV病毒引起,呈菜花狀突起;鮑溫樣丘疹病為HPV16型感染所致,表現(xiàn)為色素性扁平丘疹。梅毒血清學(xué)檢測(cè)陰性是主要鑒別點(diǎn)。
5、治療原則
首選青霉素類藥物進(jìn)行驅(qū)梅治療,芐星青霉素肌注可有效殺滅螺旋體。對(duì)青霉素過敏者可選用多西環(huán)素或頭孢曲松。治療后需定期隨訪血清學(xué)指標(biāo),觀察抗體滴度下降情況,配偶及性伴侶需同步篩查治療。
確診扁平濕疣后需嚴(yán)格避免性接觸直至治愈,日常保持患處清潔干燥。治療期間禁止飲酒,注意監(jiān)測(cè)吉海反應(yīng)。建議增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的飲食,適當(dāng)鍛煉增強(qiáng)免疫力。所有梅毒患者均應(yīng)接受HIV篩查,并完成至少1年的血清學(xué)隨訪。