腎盞憩室與腎囊腫可通過影像學(xué)特征、病理機(jī)制及臨床癥狀進(jìn)行鑒別。主要區(qū)別包括解剖結(jié)構(gòu)差異、影像學(xué)表現(xiàn)、尿液流通情況、并發(fā)癥風(fēng)險及治療方式選擇。

1、解剖結(jié)構(gòu)

腎盞憩室是與腎盞相通的囊性結(jié)構(gòu)，內(nèi)襯移行上皮，存在尿液流入流出的通道。腎囊腫為封閉的囊腔，囊壁由單層扁平或立方上皮構(gòu)成，不與集合系統(tǒng)連通。憩室多位于腎髓質(zhì)，囊腫常見于腎皮質(zhì)。

2、影像學(xué)表現(xiàn)

靜脈腎盂造影中憩室可見對比劑充盈延遲性顯影，超聲顯示其與腎盞有細(xì)管狀連接。CT增強(qiáng)掃描囊腫呈無強(qiáng)化低密度灶，憩室延遲期可見對比劑積聚。MRI的T2加權(quán)像上憩室與尿液信號一致，囊腫內(nèi)容物信號可能因成分不同而變化。

3、尿液流通

憩室因與腎盞相通可能引發(fā)反復(fù)尿路感染或結(jié)石形成，排尿后可見憩室內(nèi)尿液殘留。囊腫不與尿路連通，通常不會導(dǎo)致尿路感染，但巨大囊腫可能壓迫集合系統(tǒng)引起腎積水。

4、并發(fā)癥

憩室易繼發(fā)感染性結(jié)石或腎盂腎炎，囊腫可能發(fā)生出血、感染或惡變。憩室結(jié)石多為磷酸鹽成分，囊腫出血時CT值升高，復(fù)雜性囊腫需警惕囊性腎癌。

5、治療差異

無癥狀憩室可觀察隨訪，合并結(jié)石或感染需行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。單純性囊腫無須處理，大于5厘米有癥狀囊腫可行穿刺硬化或腹腔鏡去頂術(shù)。懷疑惡變的囊腫需手術(shù)切除送病理檢查。

對于疑似腎盞憩室或腎囊腫患者，建議完善泌尿系增強(qiáng)CT或MRU檢查明確診斷。日常需保持每日飲水量2000毫升以上，限制高草酸飲食預(yù)防結(jié)石。定期復(fù)查超聲監(jiān)測病灶變化，出現(xiàn)腰痛、血尿或發(fā)熱癥狀應(yīng)及時就診。復(fù)雜性囊性病變需每半年隨訪一次，必要時進(jìn)行穿刺活檢排除惡性腫瘤。