癌癥篩查中常用的醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法主要有X線攝影、超聲檢查、CT掃描、核磁共振成像MRI和正電子發(fā)射斷層掃描PET-CT。
1、X線攝影:
X線攝影是基礎(chǔ)篩查手段,通過電離輻射成像顯示組織密度差異。乳腺鉬靶攝影是乳腺癌篩查的金標(biāo)準(zhǔn),能發(fā)現(xiàn)微小鈣化灶;胸部X線可用于肺癌初步篩查,但敏感度低于CT。低劑量胸部X線輻射量約為常規(guī)CT的1/5,適合大規(guī)模人群篩查。消化道鋇餐造影通過對(duì)比劑顯示食管、胃部病變輪廓,對(duì)早期癌變檢出率有限。
2、超聲檢查:
超聲利用高頻聲波實(shí)時(shí)成像,無輻射且操作靈活。甲狀腺超聲可檢出3毫米以上結(jié)節(jié),結(jié)合彈性成像判斷惡性風(fēng)險(xiǎn);腹部超聲對(duì)肝癌、胰腺癌篩查具有價(jià)值,但受腸道氣體干擾較大。腔內(nèi)超聲如經(jīng)直腸前列腺超聲能提高局部病灶檢出率,超聲造影可增強(qiáng)腫瘤血管顯影,區(qū)分良惡性病變的準(zhǔn)確性達(dá)80%以上。
3、CT掃描:
低劑量螺旋CT是肺癌篩查的首選方式,能發(fā)現(xiàn)2毫米以上肺結(jié)節(jié),較X線死亡率降低20%。全腹部增強(qiáng)CT可同時(shí)評(píng)估肝臟、腎臟等多器官病變,通過三期掃描觀察腫瘤強(qiáng)化特征。虛擬結(jié)腸鏡通過三維重建檢測(cè)結(jié)直腸息肉,但需配合腸道準(zhǔn)備。CT輻射量約為常規(guī)X線的50-100倍,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。
4、核磁共振成像:
MRI利用磁場(chǎng)和射頻波成像,對(duì)軟組織分辨率極高。乳腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI對(duì)致密型乳腺的癌變檢出率比鉬靶高30%,前列腺多參數(shù)MRI可定位臨床顯著性癌灶。彌散加權(quán)成像能反映細(xì)胞密度差異,肝臟特異性對(duì)比劑可提高小肝癌檢出率。檢查時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30-60分鐘,體內(nèi)金屬植入物患者禁用。
5、PET-CT:
PET-CT結(jié)合代謝與解剖成像,通過氟代脫氧葡萄糖FDG顯像反映腫瘤糖代謝活性。對(duì)淋巴瘤、黑色素瘤等惡性腫瘤分期靈敏度超過90%,能發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)影像遺漏的轉(zhuǎn)移灶。假陽(yáng)性可能發(fā)生于炎癥部位,腦部及泌尿系統(tǒng)顯像受限。檢查費(fèi)用昂貴且輻射量較大,多用于高危人群或疑難病例。
選擇影像學(xué)方法需綜合考慮篩查目的、器官特性及個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)。40歲以上建議每年低劑量胸部CT聯(lián)合腹部超聲;乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)人群應(yīng)每1-2年進(jìn)行鉬靶與MRI交替檢查;胃腸癌篩查需結(jié)合內(nèi)鏡與影像學(xué)。檢查前去除金屬物品,妊娠期慎選X線類檢查,腎功能不全者避免釓對(duì)比劑。篩查異常時(shí)需通過病理活檢確診,影像學(xué)隨訪間隔根據(jù)病灶性質(zhì)調(diào)整,同時(shí)保持規(guī)律運(yùn)動(dòng)與地中海飲食有助于降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)。