宮頸癌篩查陽(yáng)性通常提示存在人乳頭瘤病毒感染或?qū)m頸細(xì)胞異常，可能由高危型HPV持續(xù)感染、宮頸上皮內(nèi)瘤變、慢性宮頸炎、免疫系統(tǒng)功能低下或早期宮頸癌引起。篩查陽(yáng)性需進(jìn)一步通過(guò)陰道鏡活檢、HPV分型檢測(cè)明確診斷。
1、HPV感染：
高危型HPV如16/18型持續(xù)感染是主要誘因。病毒通過(guò)性接觸傳播，感染后可能引起宮頸細(xì)胞DNA變異。多數(shù)感染者可通過(guò)自身免疫力清除病毒，但持續(xù)感染超過(guò)2年可能發(fā)展為宮頸上皮內(nèi)瘤變。臨床常用干擾素、保婦康栓等藥物輔助治療，同時(shí)需定期復(fù)查HPV載量。
2、癌前病變：
宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN分為Ⅰ-Ⅲ級(jí)，其中CINⅡ-Ⅲ屬于高級(jí)別病變。病變可能與吸煙、多性伴侶等因素相關(guān)，常表現(xiàn)為接觸性出血。確診后根據(jù)分級(jí)選擇冷凍治療、宮頸錐切術(shù)或環(huán)形電切術(shù)，術(shù)后需每3-6個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué)檢查。
3、慢性炎癥：
長(zhǎng)期宮頸炎可能導(dǎo)致篩查假陽(yáng)性。衣原體感染、細(xì)菌性陰道病等病原體刺激可使宮頸細(xì)胞形態(tài)改變?；颊叨喟橛蟹置谖镌龆?、腰骶酸痛，需針對(duì)病原體使用抗生素，如阿奇霉素、甲硝唑等，配合紅外線照射等物理治療。
4、免疫抑制：
艾滋病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者更易出現(xiàn)HPV持續(xù)感染。免疫細(xì)胞功能下降導(dǎo)致病毒清除能力減弱，可能加速病變進(jìn)展。建議此類(lèi)人群縮短篩查間隔至6-12個(gè)月，必要時(shí)預(yù)防性接種HPV疫苗。
5、早期癌變：
極少數(shù)篩查陽(yáng)性者可能已存在微小浸潤(rùn)癌。癌灶直徑小于3毫米時(shí)可能無(wú)典型癥狀，需通過(guò)宮頸錐切病理確診。IA1期患者可行宮頸切除術(shù)，保留生育功能；IA2期以上需根據(jù)分期選擇根治性手術(shù)或放化療。
篩查陽(yáng)性后應(yīng)避免過(guò)度焦慮，80%以上異常結(jié)果屬于可逆性病變。保持規(guī)律作息、均衡攝入富含維生素A/C的深色蔬菜水果，適度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力。性生活使用避孕套降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，治療后至少每年進(jìn)行TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)。出現(xiàn)異常陰道流血或排液需及時(shí)復(fù)診，妊娠期女性需在產(chǎn)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化隨訪方案。
