懷孕四個(gè)多月出血可能由胎盤(pán)位置異常、宮頸病變、先兆流產(chǎn)、泌尿系統(tǒng)感染、外力撞擊等原因引起，需根據(jù)具體原因采取臥床休息、藥物治療或手術(shù)干預(yù)。

1、胎盤(pán)位置異常：

前置胎盤(pán)或胎盤(pán)早剝是妊娠中期出血的常見(jiàn)原因。前置胎盤(pán)表現(xiàn)為胎盤(pán)覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤(pán)早剝則是胎盤(pán)部分或全部從子宮壁剝離。這兩種情況可能導(dǎo)致無(wú)痛性陰道出血，出血量從點(diǎn)滴到大量不等。超聲檢查可明確診斷，輕度癥狀需絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)重出血需住院觀察或緊急剖宮產(chǎn)。

2、宮頸病變：

宮頸息肉、宮頸糜爛或?qū)m頸機(jī)能不全可能引發(fā)接觸性出血。宮頸息肉為良性增生組織，易在性生活后出血；宮頸機(jī)能不全表現(xiàn)為無(wú)痛性宮口擴(kuò)張。陰道鏡檢查可確診，小息肉可觀察或門診摘除，宮頸機(jī)能不全需行宮頸環(huán)扎術(shù)。日常需避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活。

3、先兆流產(chǎn)：

可能與孕酮不足、胚胎發(fā)育異常有關(guān)，通常表現(xiàn)為下腹墜痛伴鮮紅色出血。孕酮水平檢測(cè)和超聲評(píng)估胚胎存活狀態(tài)是必要檢查。治療包括口服地屈孕酮、黃體酮注射液等藥物保胎，配合制動(dòng)休息。出血持續(xù)加重或胎心消失需考慮難免流產(chǎn)。

4、泌尿系統(tǒng)感染：

膀胱炎或腎盂腎炎可能引起血尿被誤認(rèn)為陰道出血。常伴有尿頻尿急、腰背部疼痛癥狀。尿常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞和紅細(xì)胞，治療需選用頭孢克肟、阿莫西林等妊娠安全抗生素，每日飲水2000ml以上沖刷尿道。

5、外力撞擊：

腹部受到撞擊、摔倒或劇烈運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致子宮收縮出血。表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛后出現(xiàn)暗紅色血性分泌物。需立即停止活動(dòng)并監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，超聲排除胎盤(pán)早剝后，多數(shù)通過(guò)硫酸鎂抑制宮縮治療。日常應(yīng)避免提重物及乘坐顛簸交通工具。

妊娠期出血需立即就醫(yī)評(píng)估，日常保持左側(cè)臥位休息，每日攝入含鐵豐富的牛肉、菠菜預(yù)防貧血，進(jìn)行孕婦瑜伽等輕度活動(dòng)需有專人陪護(hù)。注意觀察出血顏色變化，鮮紅色出血提示活動(dòng)性出血需急診處理，褐色分泌物多為陳舊出血可門診隨訪。避免攝入山楂、桂圓等活血食物，穿著寬松衣物減少腹部壓迫。