美國(guó)心臟協(xié)會(huì)，歐洲高血壓暨歐洲心臟學(xué)會(huì)以及各種Meta分析一致認(rèn)為，不管是年輕一點(diǎn)的還是年長(zhǎng)一點(diǎn)的高血壓患者，血壓需要降低的幅度，才是減少心血管危險(xiǎn)的主要決定因素，而不是具體的某種降壓藥物。
然而，這種觀點(diǎn)在聯(lián)合治療當(dāng)中，可能并不被認(rèn)同。臨床試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，氨氯地平+貝拉普利(洛汀新)和氫氯噻嗪+貝拉普利相比，能降低心血管危險(xiǎn)20%左右，盡管在氨氯地平組血壓可能會(huì)稍微高些。
有些高血壓病人同時(shí)還存在潛在的其它方面的異常，特殊的降血壓藥物可能在降低血壓的同事，還能正好改善某種狀況，例如地爾硫卓，維拉帕米或者β受體阻滯劑能對(duì)房顫病人還進(jìn)行心率方面的控制。如下的推薦也不適合于欲此類特殊病人。
單一藥物治療(高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg時(shí))
高血壓患者，在血壓僅高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg時(shí)，可以采用單一藥物作為初始治療。此類藥物有：
1) 小劑量的噻嗪類利尿劑
2) 長(zhǎng)效的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI，普利類)或者
3) 血管緊張素II受體阻滯劑(ARB沙坦類)或者
4) 長(zhǎng)效的二清吡啶類鈣通道阻滯劑(地平類)。
● 考慮到對(duì)ACEI或者ARB+二氫吡啶類鈣通道阻滯劑經(jīng)常優(yōu)先被選作聯(lián)合治療，所以，我們建議優(yōu)先選擇這幾種藥物其中之一作為初始的單一藥物治療，從而便于以后如果需要的話，可以方便的進(jìn)行聯(lián)合治療。一般的，ACEI或者ARB對(duì)年輕一點(diǎn)的病人更有效，而二氫吡啶類鈣通道阻滯劑對(duì)老年人和黑人更有效。
● 如果選用噻嗪類利尿劑，我們建議是氯噻酮而不是氫氯噻嗪。大部分美國(guó)醫(yī)生，對(duì)氯噻酮經(jīng)驗(yàn)不足。對(duì)低鉀血癥的監(jiān)測(cè)，氯噻酮和氫氯噻嗪遵循同樣的原則。 通常三周以內(nèi)，如果沒有出現(xiàn)低鉀血癥，則表示身體已經(jīng)適應(yīng)了這種利尿劑。
●我們建議那些對(duì)初始治療效果不大或者無反應(yīng)的患者給以序列的單一藥物治療方案。
聯(lián)合治療
●對(duì)那些初始血壓高于目標(biāo)血壓20/10 mmHg的患者，我們建議給聯(lián)合治療方案。例如長(zhǎng)效的ACEI或ARB+長(zhǎng)效的二氫吡啶類CCB(貝拉普利+氨氯地平被用于試驗(yàn)中)
● 對(duì)于非肥胖的，已經(jīng)在ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑治療下，達(dá)到目標(biāo)血壓的患者，我們建議停用噻嗪類利尿劑，改為長(zhǎng)效的二氫吡啶類CCB。
● 對(duì)于肥胖病人，ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑的聯(lián)合使用需要繼續(xù)。
● 我們建議對(duì)于那些在ACEI或ARB+噻嗪類利尿劑治療下，血壓得到良好控制的病人，無需換藥治療。
●對(duì)于使用了噻嗪類利尿劑作為單一治療并沒有達(dá)到目標(biāo)血壓的患者，我們建議停用噻嗪類利尿劑，并更換為長(zhǎng)效的ACEI或ARB+長(zhǎng)效的二氫吡啶類CCB (Grade 2B).
● 對(duì)于需要降壓治療的病人，我們建議至少有一種藥物是在上床時(shí)服用，而不是所有的藥物都在清晨服用。 通常，夜間血壓要比日間血壓平均低15%，如果睡眠中的血壓降低幅度不到10%，那么這將是不良心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。將至少一種藥物改為睡前服用，不僅能重建睡眠后正常的血壓，而且能降低24小時(shí)的平均動(dòng)脈壓。
在臨床試驗(yàn)中， ACEI睡前服用和安慰劑比較起來，明顯降低了心血管事件的發(fā)生。
