脂肪肝的診斷指標主要有肝功能檢查、影像學檢查、肝臟彈性檢測、血脂檢測和血糖檢測五項。
1、肝功能檢查:
血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高是脂肪肝常見的實驗室表現(xiàn),γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶水平異常可能提示脂肪肝伴隨膽汁淤積。這些酶學指標異常程度與肝細胞損傷程度相關(guān),但約30%脂肪肝患者肝功能指標可完全正常。長期異常需警惕脂肪性肝炎可能。
2、影像學檢查:
腹部超聲檢查顯示肝臟回聲增強、肝內(nèi)血管模糊是脂肪肝典型表現(xiàn),CT檢查可見肝臟密度降低。超聲檢查簡便易行,可作為首選篩查手段。磁共振波譜分析能精確量化肝臟脂肪含量,是診斷脂肪肝的金標準,但成本較高。
3、肝臟彈性檢測:
瞬時彈性成像技術(shù)可同時測定肝臟硬度值和脂肪衰減參數(shù),CAP值>238dB/m提示脂肪變。該檢查無創(chuàng)、可重復(fù)性好,能動態(tài)監(jiān)測脂肪肝進展程度,對評估肝纖維化合并癥具有獨特價值。
4、血脂檢測:
總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高與脂肪肝發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。血脂異常既是脂肪肝的誘因也是其代謝異常的表現(xiàn),約60%脂肪肝患者存在高脂血癥。嚴重高甘油三酯血癥可能誘發(fā)急性胰腺炎。
5、血糖檢測:
空腹血糖異常、糖化血紅蛋白升高提示胰島素抵抗,這是非酒精性脂肪肝的核心發(fā)病機制。約40%脂肪肝患者合并糖代謝異常,定期監(jiān)測血糖對預(yù)防2型糖尿病至關(guān)重要。
脂肪肝患者需建立低脂低糖飲食模式,每日烹調(diào)油控制在25-30克,避免含糖飲料。建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動,如快走、游泳等。體重控制目標為BMI<24kg/m2,腰圍男性<90cm、女性<85cm。戒酒是酒精性脂肪肝治療的基礎(chǔ)措施。合并代謝異常者需每3-6個月復(fù)查肝功能、血糖和血脂指標,必要時在醫(yī)生指導(dǎo)下使用護肝藥物或代謝調(diào)節(jié)藥物。