妊娠期高血壓需通過血壓監(jiān)測、尿蛋白檢測、血液檢查、超聲檢查和胎心監(jiān)護五項核心檢查確診。
1、血壓監(jiān)測:
動態(tài)血壓監(jiān)測是診斷基礎,孕婦需間隔4小時測量兩次血壓,收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg可初步判定。家庭自測需使用經(jīng)過驗證的上臂式電子血壓計,測量前靜坐5分鐘,避免咖啡因攝入。診室測量時應采用標準坐姿,袖帶與心臟平齊,記錄早中晚不同時段數(shù)據(jù)。
2、尿蛋白檢測:
24小時尿蛋白定量>300mg或尿蛋白/肌酐比值≥0.3提示子癇前期風險。需規(guī)范留取晨起第二次排尿后的全部尿液,避免陰道分泌物污染。隨機尿檢若顯示2+蛋白需立即復查,同時排查尿路感染等干擾因素。
3、血液檢查:
必查項目包括血常規(guī)、肝腎功能、尿酸及凝血功能。血小板計數(shù)<100×10?/L、轉(zhuǎn)氨酶升高2倍以上或血清肌酐>1.1mg/dl均屬危險信號。溶血指標如乳酸脫氫酶>600U/L合并血紅蛋白下降時,需警惕HELLP綜合征。
4、超聲檢查:
胎兒生長超聲評估臍動脈血流阻力指數(shù)RI>0.8和羊水指數(shù),每2周監(jiān)測胎兒體重增長曲線。孕婦需同時進行子宮動脈多普勒檢測,雙側(cè)子宮動脈舒張早期切跡提示胎盤灌注不足。嚴重病例需加做肝門靜脈超聲排除血腫。
5、胎心監(jiān)護:
孕32周后每周進行無應激試驗NST,異常結(jié)果需結(jié)合生物物理評分。胎心基線變異減少<5bpm或反復晚期減速提示胎兒窘迫。對于血壓控制不佳者,建議住院期間每日兩次胎監(jiān),配合臍動脈血流監(jiān)測。
確診妊娠期高血壓后應保持每日鈉鹽攝入<5g,增加優(yōu)質(zhì)蛋白至80g/天,補充鈣劑1000mg/日。適度進行孕婦瑜伽或水中漫步等低強度運動,每周3次每次30分鐘。睡眠時采取左側(cè)臥位改善胎盤供血,每日記錄血壓和胎動。出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或上腹痛需立即急診。產(chǎn)后6周內(nèi)仍需監(jiān)測血壓,約20%患者可能轉(zhuǎn)為慢性高血壓。