動靜脈內(nèi)瘺術后手腫可能由局部組織水腫、靜脈回流受阻、淋巴循環(huán)障礙、感染、血栓形成等原因引起，可通過抬高患肢、壓迫包扎、抗感染治療、溶栓治療、手術修復等方式緩解。

1、局部組織水腫：

手術創(chuàng)傷導致毛細血管通透性增加，組織液滲出積聚在手術區(qū)域。術后48小時內(nèi)冰敷可收縮血管減少滲出，72小時后熱敷促進吸收。避免患側肢體提重物或劇烈活動。

2、靜脈回流受阻：

內(nèi)瘺吻合口角度異常或包扎過緊壓迫靜脈，表現(xiàn)為手指發(fā)紺、脹痛。松解彈力繃帶后抬高肢體45度，進行握拳-松手交替運動，每日3組每組20次改善循環(huán)。

3、淋巴循環(huán)障礙：

術中淋巴管損傷引發(fā)淋巴液淤積，皮膚呈現(xiàn)橘皮樣改變。從遠端向近心端進行向心性按摩，配合空氣波壓力治療儀每日2次，每次15分鐘。

4、感染因素：

金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染時伴有紅腫熱痛，體溫可能升高。需取分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結果選擇頭孢呋辛、克林霉素或萬古霉素治療，療程7-10天。

5、血栓形成：

血管內(nèi)膜損傷激活凝血系統(tǒng)，超聲檢查可見低回聲填充。急性期采用阿替普酶溶栓，慢性期使用利伐沙班抗凝。嚴重狹窄需行球囊擴張術或重新造瘺。

術后每日監(jiān)測內(nèi)瘺震顫音，保持敷料干燥清潔。飲食增加優(yōu)質蛋白如魚肉、雞胸肉促進組織修復，限制鈉鹽攝入每日不超過5g。進行手指屈伸鍛煉時避免過度牽拉吻合口，睡眠時用枕頭墊高手臂。出現(xiàn)持續(xù)腫脹伴發(fā)熱或搏動減弱需立即就醫(yī)。