輸尿管支架置入后活動性血尿可通過減少活動量、增加水分?jǐn)z入、調(diào)整排尿姿勢、藥物止血、支架調(diào)整等方式治療。血尿可能與支架摩擦尿路上皮、尿路感染、凝血功能障礙、支架移位、結(jié)石殘留等因素有關(guān)。
1、減少活動量:
術(shù)后早期需避免劇烈運(yùn)動及長時(shí)間行走,建議每日步數(shù)控制在3000步以內(nèi)。過度活動易導(dǎo)致支架與輸尿管黏膜機(jī)械性摩擦,引發(fā)毛細(xì)血管破裂??蛇x擇坐姿辦公、短距離緩慢步行,2周后逐步恢復(fù)日常活動。
2、加強(qiáng)水化:
每日飲水量需達(dá)2000-2500ml,保持尿量在1.5-2L/日。充足尿液可稀釋血凝塊,減少尿道堵塞風(fēng)險(xiǎn)。推薦飲用溫開水、淡竹葉茶或玉米須茶,避免濃茶咖啡等刺激性飲品。
3、排尿姿勢調(diào)整:
采用身體前傾45度的坐姿排尿,減少膀胱壓力。排尿后按壓會陰部輔助排空殘余尿,避免尿液反流刺激支架。夜間排尿時(shí)可墊高臀部15cm,降低輸尿管張力。
4、藥物干預(yù):
血尿明顯時(shí)可口服云南白藥膠囊、腎上腺色腙片或氨甲環(huán)酸片止血。合并感染需聯(lián)用左氧氟沙星、頭孢克肟等抗生素。疼痛劇烈者可短期服用雙氯芬酸鈉緩釋片。
5、支架位置評估:
持續(xù)血尿超過72小時(shí)需復(fù)查泌尿系CT或膀胱鏡。支架移位需在局麻下調(diào)整位置,合并結(jié)石殘留者考慮輸尿管鏡碎石。嚴(yán)重黏膜損傷時(shí)需更換軟質(zhì)硅膠支架。
術(shù)后飲食宜選擇冬瓜、絲瓜等利尿食材,避免辛辣刺激食物??蛇M(jìn)行盆底肌訓(xùn)練增強(qiáng)排尿控制力,每日3組縮肛運(yùn)動。觀察尿液顏色變化,出現(xiàn)鮮紅色血塊或發(fā)熱癥狀需急診處理。支架一般留置4-6周,拔管前需復(fù)查尿常規(guī)及超聲確認(rèn)無感染。