熊去氧膽酸片連續(xù)服用時(shí)間需根據(jù)具體疾病調(diào)整,膽囊膽固醇結(jié)石需6-24個月,膽汁淤積性肝病需長期用藥,原發(fā)性膽汁性膽管炎需終身服藥,胃食管反流需短期使用4-8周,藥物溶解膽結(jié)石需持續(xù)至影像學(xué)確認(rèn)消失。
1、膽囊結(jié)石:
熊去氧膽酸片用于溶解膽固醇性膽囊結(jié)石時(shí),每日劑量10-12mg/kg分次服用。治療周期通常為6-24個月,期間需每6個月超聲復(fù)查。結(jié)石直徑需小于1.5cm且膽囊功能正常,若12個月后結(jié)石未縮小50%應(yīng)考慮停藥。治療期間需配合低膽固醇飲食,避免動物內(nèi)臟和蛋黃攝入。
2、膽汁淤積:
膽汁淤積性肝病患者需長期服用熊去氧膽酸片,標(biāo)準(zhǔn)劑量為15mg/kg/日。用藥后需監(jiān)測肝功能指標(biāo),ALT和AST穩(wěn)定后可逐漸減量至10mg/kg維持。合并瘙癢癥狀時(shí),可配合考來烯胺和利福平使用?;颊咝瓒ㄆ跈z測血清膽汁酸水平,保持每日飲水2000ml以上。
3、膽管炎:
原發(fā)性膽汁性膽管炎患者需終身服用熊去氧膽酸片,起始劑量13-15mg/kg/日。治療目標(biāo)為ALP和GGT下降40%以上,約60%患者用藥9個月后生化指標(biāo)改善。合并骨質(zhì)疏松時(shí)需補(bǔ)充維生素D和鈣劑,每半年進(jìn)行骨密度檢測。避免同時(shí)使用雌激素類藥物。
4、胃反流:
膽汁反流性胃炎建議短期使用熊去氧膽酸片4-8周,每日500-750mg分三次餐后服用。需配合鋁碳酸鎂等胃黏膜保護(hù)劑,睡前抬高床頭15-20cm。治療期間限制辛辣刺激食物,每日進(jìn)食5-6次少量多餐。內(nèi)鏡確認(rèn)黏膜愈合后可逐步停藥。
5、藥物溶石:
藥物溶解膽總管結(jié)石需持續(xù)服用熊去氧膽酸片至影像學(xué)確認(rèn)結(jié)石消失,通常需要3-12個月。配合ERCP取石后仍需用藥3個月預(yù)防復(fù)發(fā)。用藥期間每月檢測肝功能和血常規(guī),出現(xiàn)腹瀉時(shí)減量至8mg/kg。建議每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動促進(jìn)膽汁排泄。
服用熊去氧膽酸片期間需保持低脂飲食,每日脂肪攝入控制在40g以下,優(yōu)先選擇橄欖油和深海魚油。建議搭配規(guī)律運(yùn)動如快走或游泳,每周至少150分鐘。注意觀察大便顏色變化,陶土樣便需立即就醫(yī)。長期服藥者每半年檢查膽道超聲和肝彈性檢測,避免與消膽胺等藥物同服。妊娠期使用需嚴(yán)格監(jiān)測胎兒發(fā)育情況。