異位性皮炎可能由皮膚屏障功能障礙、免疫系統(tǒng)異常、遺傳因素、環(huán)境刺激物、微生物感染等原因引起。
1、屏障缺陷:皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)蛋白如絲聚蛋白基因突變導(dǎo)致保濕因子減少,角質(zhì)細(xì)胞間脂質(zhì)排列紊亂,使外界過(guò)敏原更易穿透表皮。日常需使用含神經(jīng)酰胺的潤(rùn)膚劑修復(fù)屏障,避免堿性清潔劑。
2、免疫失調(diào):Th2型免疫反應(yīng)過(guò)度激活促使IL-4、IL-13等細(xì)胞因子大量分泌,引發(fā)瘙癢和炎癥。生物制劑如度普利尤單抗可特異性阻斷IL-4受體,口服抗組胺藥如氯雷他定緩解瘙癢。
3、遺傳傾向:FLG基因突變攜帶者患病風(fēng)險(xiǎn)增加3倍,約70%患者有過(guò)敏性疾病家族史。建議有家族史者從嬰兒期開(kāi)始預(yù)防性保濕,定期進(jìn)行過(guò)敏原篩查。
4、環(huán)境觸發(fā):塵螨排泄物、花粉、寵物皮屑等吸入性過(guò)敏原可通過(guò)IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)加重皮炎。室內(nèi)濕度保持50%以下,使用防螨床品,接觸化學(xué)溶劑時(shí)佩戴防護(hù)手套。
5、菌群失衡:金黃色葡萄球菌定植率高達(dá)90%,其分泌的超抗原可激活T細(xì)胞。局部使用莫匹羅星軟膏控制感染,益生菌制劑如鼠李糖乳桿菌GG株可調(diào)節(jié)腸道菌群。
患者需長(zhǎng)期堅(jiān)持每日全身保濕,選擇棉質(zhì)透氣衣物,水溫控制在32-37℃。適度補(bǔ)充ω-3脂肪酸深海魚(yú)、亞麻籽油有助于抗炎,低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如瑜伽可減輕壓力誘發(fā)的瘙癢發(fā)作。急性期避免攝入已知過(guò)敏食物,穩(wěn)定期建議采用輪替飲食法逐步建立耐受。