老年抑郁癥是指65歲以上人群出現(xiàn)的持續(xù)性情緒低落、興趣減退等典型抑郁癥狀,屬于老年期常見(jiàn)精神障礙。主要誘因包括神經(jīng)退行性改變、慢性疾病困擾、社會(huì)角色喪失、藥物副作用以及孤獨(dú)感加劇。
1、神經(jīng)退行性改變:
隨著年齡增長(zhǎng),大腦內(nèi)單胺類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺、去甲腎上腺素分泌減少,前額葉和海馬體等情緒調(diào)節(jié)區(qū)域出現(xiàn)萎縮。這種生理性退化會(huì)直接影響情緒穩(wěn)定性,臨床常表現(xiàn)為晨重暮輕的情緒波動(dòng)和認(rèn)知功能下降。
2、慢性疾病困擾:
高血壓、糖尿病、骨關(guān)節(jié)炎等慢性病在老年群體中高發(fā),長(zhǎng)期病痛可能導(dǎo)致絕望感。特別是心腦血管疾病患者,其腦部供血不足與抑郁癥狀存在雙向關(guān)聯(lián),這類(lèi)患者往往伴隨明顯的軀體不適主訴和睡眠障礙。
3、社會(huì)角色喪失:
退休后社會(huì)價(jià)值感降低,子女獨(dú)立生活帶來(lái)的空巢狀態(tài),以及親友離世等重大生活事件,都會(huì)造成心理適應(yīng)困難。這種心理應(yīng)激通常表現(xiàn)為過(guò)度自責(zé)、無(wú)用感,部分患者會(huì)出現(xiàn)拒絕外出社交等退縮行為。
4、藥物副作用:
老年人常用的降壓藥如β受體阻滯劑、帕金森病治療藥物如左旋多巴以及糖皮質(zhì)激素等,可能干擾神經(jīng)遞質(zhì)平衡。藥物源性抑郁的特點(diǎn)是用藥后2-4周內(nèi)出現(xiàn)情緒變化,且常伴有明顯的疲乏感和食欲改變。
5、孤獨(dú)感加?。?/h3>
活動(dòng)能力下降導(dǎo)致社交圈萎縮,視聽(tīng)功能障礙影響溝通質(zhì)量,長(zhǎng)期獨(dú)處會(huì)使負(fù)面情緒持續(xù)累積。這類(lèi)患者多存在晝夜節(jié)律紊亂,表現(xiàn)為夜間失眠、日間嗜睡,部分會(huì)出現(xiàn)疑病傾向或反復(fù)就醫(yī)行為。
建議老年抑郁患者保持規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳、散步,每周3-5次有助于促進(jìn)內(nèi)啡肽分泌;飲食上增加深海魚(yú)、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物,適量補(bǔ)充B族維生素;建立固定的社交活動(dòng)日程,參加社區(qū)老年大學(xué)或興趣小組;家屬需注意觀察情緒變化,避免使用刺激性語(yǔ)言,鼓勵(lì)患者參與簡(jiǎn)單的家庭決策。當(dāng)癥狀持續(xù)超過(guò)兩周或出現(xiàn)自殺念頭時(shí),應(yīng)及時(shí)到精神科進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估,心理治療聯(lián)合小劑量抗抑郁藥物如舍曲林、米氮平通常能獲得較好效果。