鹽酸二甲雙胍片需避免與碘造影劑、利尿劑、糖皮質(zhì)激素、酒精制劑及部分降糖藥合用。合用可能引發(fā)乳酸酸中毒、血糖異常波動(dòng)或腎功能損害，具體禁忌藥物主要有以下五類。
1、碘造影劑：
含碘造影劑在影像學(xué)檢查中使用廣泛，但會(huì)顯著增加二甲雙胍的腎臟排泄負(fù)擔(dān)。兩者合用可能導(dǎo)致藥物蓄積，誘發(fā)乳酸酸中毒。建議檢查前48小時(shí)停用二甲雙胍，檢查后至少48小時(shí)復(fù)查腎功能再恢復(fù)用藥。
2、袢利尿劑：
呋塞米等強(qiáng)效利尿劑可能引起脫水及電解質(zhì)紊亂，與二甲雙胍聯(lián)用會(huì)加重腎前性腎功能損害風(fēng)險(xiǎn)。臨床表現(xiàn)為肌酐升高、尿量減少，老年患者尤其需監(jiān)測(cè)尿量和血肌酐水平。
3、糖皮質(zhì)激素：
潑尼松等藥物會(huì)拮抗胰島素作用，導(dǎo)致血糖明顯升高。與二甲雙胍聯(lián)用可能抵消降糖效果，需頻繁監(jiān)測(cè)血糖并調(diào)整劑量。長(zhǎng)期使用激素患者建議改用胰島素控制血糖。
4、酒精制劑：
乙醇會(huì)抑制肝臟糖異生，增加二甲雙胍的乳酸生成風(fēng)險(xiǎn)。飲酒后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等乳酸酸中毒先兆癥狀。服用二甲雙胍期間應(yīng)嚴(yán)格戒酒，含酒精的藿香正氣水等中成藥也需禁用。
5、磺脲類降糖藥：
格列本脲等藥物與二甲雙胍聯(lián)用可能過(guò)度降低血糖。聯(lián)用時(shí)需減少磺脲類藥物劑量，密切監(jiān)測(cè)血糖變化。老年患者或肝腎功能不全者更易發(fā)生嚴(yán)重低血糖。
除避免上述藥物聯(lián)用外，服用二甲雙胍期間需保持規(guī)律飲食，避免空腹服藥引發(fā)胃腸道不適。建議每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，有助于增強(qiáng)胰島素敏感性。定期監(jiān)測(cè)肝腎功能和血乳酸水平，出現(xiàn)乏力、呼吸困難等乳酸酸中毒癥狀需立即就醫(yī)。合并慢性腎病者應(yīng)根據(jù)腎小球?yàn)V過(guò)率調(diào)整劑量，腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min時(shí)禁用本藥。
