妊娠合并梅毒可能由母嬰垂直傳播、胎盤功能受損、胎兒發(fā)育異常、早產(chǎn)或死胎、新生兒先天梅毒等因素引起。該情況需通過青霉素規(guī)范治療、定期產(chǎn)檢監(jiān)測、新生兒預防性用藥、伴侶同步篩查、終止妊娠評估等方式干預。
1、母嬰傳播風險:
梅毒螺旋體可通過胎盤屏障感染胎兒,導致先天性梅毒。妊娠早期感染時胎兒畸形率高達80%,表現(xiàn)為骨骼畸形、肝脾腫大等。規(guī)范使用芐星青霉素可阻斷90%以上的垂直傳播,需在孕16周前完成治療。
2、胎盤病理改變:
梅毒螺旋體侵襲胎盤絨毛血管內(nèi)皮細胞,引發(fā)胎盤血管炎與纖維化。病理表現(xiàn)為胎盤增厚、鈣化灶形成,可能伴隨胎盤早剝或功能不全。這種情況需通過超聲監(jiān)測胎盤血流,必要時聯(lián)合低分子肝素改善循環(huán)。
3、胎兒發(fā)育異常:
二期梅毒孕婦的胎兒可能發(fā)生Hutchinson三聯(lián)征,包括鋸齒狀門牙、間質(zhì)性角膜炎和神經(jīng)性耳聾。孕中期超聲篩查需重點觀察長骨骨骺線異常、腹水等體征,確診后需評估胎兒預后。
4、不良妊娠結局:
未經(jīng)治療的孕婦早產(chǎn)率可達40%,死胎發(fā)生率較正常妊娠高5倍。這與螺旋體誘發(fā)炎性因子風暴有關,表現(xiàn)為胎動減少、胎心監(jiān)護異常。建議孕28周后每周進行NST監(jiān)測,發(fā)現(xiàn)異常及時終止妊娠。
5、新生兒感染:
存活新生兒中30%出現(xiàn)皮膚黏膜損害、貧血或血小板減少。出生后需立即注射普魯卡因青霉素,并進行腦脊液檢查。母乳喂養(yǎng)非禁忌,但需確保母親已完成規(guī)范治療且RPR滴度下降4倍以上。
妊娠期梅毒管理需建立多學科團隊,孕前篩查應包含TPPA和RPR檢測,陽性者治療后再妊娠。孕期每4周復查抗體滴度,分娩后母嬰均需隨訪2年。日常注意補充維生素C和鐵劑,避免劇烈運動誘發(fā)胎盤早剝,出現(xiàn)陰道流血或胎動異常需急診就醫(yī)。