巨大兒可能由妊娠期糖尿病、孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、遺傳因素、過(guò)期妊娠、多胎妊娠等原因引起,可通過(guò)飲食控制、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)、胰島素治療、擇期分娩、新生兒監(jiān)護(hù)等方式干預(yù)。
1、糖代謝異常:妊娠期糖尿病孕婦血糖水平升高,胎兒長(zhǎng)期處于高糖環(huán)境刺激胰島素分泌,促進(jìn)脂肪和蛋白質(zhì)合成。這類孕婦需通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)、飲食調(diào)整配合胰島素治療,常用藥物包括門(mén)冬胰島素、地特胰島素、甘精胰島素。巨大兒可能伴隨低血糖、呼吸窘迫等癥狀。
2、營(yíng)養(yǎng)攝入過(guò)剩:孕期熱量攝入超過(guò)需求時(shí),多余能量轉(zhuǎn)化為胎兒脂肪堆積。建議每日增加300-500千卡即可,避免過(guò)多攝入高糖高脂食物如蛋糕、油炸食品。適當(dāng)選擇孕期瑜伽、游泳等有氧運(yùn)動(dòng),每周保持150分鐘中等強(qiáng)度活動(dòng)。
3、遺傳體質(zhì)影響:父母體格高大者胎兒生長(zhǎng)潛力較大,此類情況屬于生理性因素。建議定期超聲監(jiān)測(cè)胎兒雙頂徑和腹圍,關(guān)注胎動(dòng)變化。分娩前評(píng)估骨盆條件,必要時(shí)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)式如子宮下段橫切口、古典式剖宮產(chǎn)。
4、胎盤(pán)功能亢進(jìn):過(guò)期妊娠時(shí)胎盤(pán)持續(xù)供養(yǎng)導(dǎo)致胎兒過(guò)度生長(zhǎng)。孕周超過(guò)41周需進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù),通過(guò)催產(chǎn)素引產(chǎn)或人工破膜終止妊娠。此類新生兒易發(fā)生肩難產(chǎn),需準(zhǔn)備兒科醫(yī)師在場(chǎng)協(xié)助處理。
5、多胎妊娠特點(diǎn):子宮空間限制導(dǎo)致胎兒縱向生長(zhǎng)加速,雙胎妊娠中約15%出現(xiàn)巨大兒。建議孕28周后每?jī)芍苓M(jìn)行超聲檢查,控制體重增長(zhǎng)在16-20kg范圍內(nèi)。分娩方式需根據(jù)胎位選擇雙胎陰道分娩或剖宮產(chǎn)。
孕期保持均衡飲食,每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞蛋,搭配全谷物和新鮮蔬果。規(guī)律進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)、孕婦操等低強(qiáng)度訓(xùn)練,增強(qiáng)盆底肌力量。定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)宮高腹圍增長(zhǎng)曲線,發(fā)現(xiàn)胎兒增長(zhǎng)過(guò)速時(shí)及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案。新生兒出生后立即進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè),按需喂養(yǎng)預(yù)防低血糖發(fā)生。