血管炎是否嚴(yán)重需結(jié)合具體類型和病情判斷,部分類型可能危及生命,但多數(shù)情況下經(jīng)規(guī)范治療可控制。
1、血管炎的嚴(yán)重程度與分型相關(guān):
血管炎是一組以血管壁炎癥為特征的疾病,臨床分為大血管炎如巨細(xì)胞動脈炎、中血管炎如結(jié)節(jié)性多動脈炎和小血管炎如ANCA相關(guān)性血管炎。大血管炎可能引發(fā)主動脈瘤破裂等急癥;小血管炎常累及腎臟、肺臟等器官,其中肉芽腫性多血管炎患者五年生存率可達(dá)80%以上,但未治療者死亡率超過90%。
2、影響預(yù)后的關(guān)鍵因素:
疾病活動度、器官受累范圍和治療響應(yīng)度是核心評估指標(biāo)。皮膚型過敏性紫癜預(yù)后良好,而累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管炎可能遺留永久損傷。實驗室檢查中,ANCA抗體陽性者更易出現(xiàn)腎衰竭,紅細(xì)胞沉降率持續(xù)升高提示預(yù)后不良。早期使用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑可使70%患者達(dá)到臨床緩解。
3、規(guī)范治療可改善預(yù)后:
急性期需大劑量激素沖擊,緩解期采用甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑維持。生物制劑如利妥昔單抗對難治性病例有效。合并高血壓者需控制血壓在130/80mmHg以下,腎功能受損者需限制蛋白質(zhì)攝入。每月復(fù)查炎癥指標(biāo)和臟器功能,病程超過2年者需警惕腫瘤風(fēng)險。
日常需避免感染誘發(fā)復(fù)發(fā),接種滅活疫苗,進行低強度有氧運動。飲食推薦地中海飲食模式,限制高鹽高脂。皮膚破損時及時消毒,外出做好防曬。心理疏導(dǎo)可緩解焦慮情緒,患者互助組織能提供社會支持。出現(xiàn)新發(fā)頭痛、血尿或呼吸困難需立即就醫(yī)。