受精卵不著床可能由子宮內(nèi)膜異常、黃體功能不足、胚胎質(zhì)量缺陷、免疫因素異常及宮腔環(huán)境不良等原因引起。
子宮內(nèi)膜厚度不足8毫米或存在息肉、粘連等病變時,會影響胚胎植入。常見于反復(fù)宮腔操作史、慢性子宮內(nèi)膜炎患者,超聲檢查可發(fā)現(xiàn)內(nèi)膜回聲不均。臨床常采用雌激素藥物促進(jìn)內(nèi)膜增生,嚴(yán)重粘連需宮腔鏡手術(shù)分離。
孕酮分泌不足會導(dǎo)致子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化不充分,無法為胚胎提供適宜著床環(huán)境。多表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短、基礎(chǔ)體溫上升緩慢,可通過黃體中期孕酮檢測確診。治療需補充黃體酮制劑,如地屈孕酮或黃體酮陰道緩釋凝膠。
染色體異常的胚胎著床能力顯著下降,約占早期流產(chǎn)因素的50%。與高齡、精子DNA碎片率增高有關(guān),胚胎培養(yǎng)中可能出現(xiàn)發(fā)育遲緩現(xiàn)象。第三代試管嬰兒技術(shù)可進(jìn)行胚胎植入前遺傳學(xué)篩查。
母體對胚胎的免疫排斥反應(yīng)可能阻斷著床,包括抗磷脂抗體綜合征、NK細(xì)胞活性過高等。患者常伴有反復(fù)流產(chǎn)史,實驗室檢查可見抗核抗體陽性。免疫調(diào)節(jié)治療需使用低分子肝素或免疫球蛋白。
子宮畸形、黏膜下肌瘤或腺肌癥會改變宮腔形態(tài),機械性阻礙胚胎定位。三維超聲或?qū)m腔鏡能明確診斷,子宮縱隔等畸形需行矯正手術(shù),肌瘤直徑超過4厘米建議先行剔除。
備孕期間建議保持規(guī)律作息,避免吸煙酗酒等不良習(xí)慣。適當(dāng)補充維生素E和葉酸可改善內(nèi)膜血流,每周3次有氧運動如快走、游泳有助于調(diào)節(jié)內(nèi)分泌。反復(fù)著床失敗患者需系統(tǒng)檢查內(nèi)分泌、凝血、免疫等指標(biāo),根據(jù)病因制定個體化治療方案。飲食上增加深海魚、堅果等抗炎食物攝入,減少咖啡因及高糖飲食。心理壓力過大會影響下丘腦-垂體-卵巢軸功能,可通過正念冥想緩解焦慮情緒。