帕金森病的藥物治療主要包括左旋多巴制劑、多巴胺受體激動劑、單胺氧化酶B型抑制劑、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑和抗膽堿能藥物五大類。
息寧 卡左雙多巴控釋片
生產(chǎn)廠家：杭州默沙東制藥有限公司
功能主治：本品用于原發(fā)性帕金森氏病、腦炎后帕金森氏綜合征、癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒)、服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森氏綜合征的病人、對以前用過左旋多巴/脫羧酶抑制劑復(fù)方制劑或單用左旋多巴治療有劑末惡化(“漸弱”現(xiàn)象)，峰劑量運(yùn)動障礙，運(yùn)動不能等特征的運(yùn)動失調(diào)，或有類似短時間運(yùn)動障礙現(xiàn)象的患者，可減少“關(guān)”的時間。
用法用量：1.本品的日劑量須謹(jǐn)慎調(diào)整確定。調(diào)整劑量期間應(yīng)對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，尤其要注意惡心或異常的不自主運(yùn)動包括：運(yùn)動障礙，舞蹈病和肌張力失常的出現(xiàn)或加重。2.本品50毫克/200毫克可整片或半片服用，本品25毫克/100毫克只可整片服用。此服法可維持藥片控釋釋放特性，不能咀嚼和碾碎藥片。3.服用本品時，除左旋多巴外還可繼續(xù)服用的其它標(biāo)準(zhǔn)抗帕金森氏病藥物，但需調(diào)整劑量。4.因卡比多巴能夠防止由吡多辛引起的左旋多巴作用的逆轉(zhuǎn)，因此，本品可用于接受吡多辛補(bǔ)充治療的患者。5.起始劑量：(1)未接受過左旋多巴治療的患者：①本品25毫克/100毫克是特別為從未接受過左旋多巴治療的早期患者而設(shè)計的，也可用來輔助服用本品50毫克/200毫克的患者進(jìn)行劑量調(diào)整。②本品25毫克/100毫克的推薦起始劑量為每天2次，每次1片。③對需要較多左旋多巴的患者，本品25毫克/100毫克每天1-4片，分兩次服用，一般耐受良好。④本品50毫克/200毫克在適當(dāng)時亦可作起始治療使用。⑤本品50毫克/200毫克的推薦起始劑量為每天2至3次，每次1片。⑥左旋多巴的起始劑量每天不可高于600毫克或服藥間隔時間不短于6小時。(2)正在使用傳統(tǒng)左旋多巴/脫羧酶抑制劑復(fù)方制劑治療的患者：①本品50毫克/200亳克的劑量應(yīng)先調(diào)整到使左旋多巴的每天供給量比原先多約10%，盡管根據(jù)臨床療效，左旋多巴的劑量可能需要增加30% (見用法用量，劑量調(diào)整)。②白天本品50毫克/200毫克的服藥間隔應(yīng)為4至8小時。(見臨床藥理學(xué)，藥代動力學(xué))。③本品50毫克/200毫克替代傳統(tǒng)左旋多巴/脫羧酶抑制劑復(fù)方制劑的服藥指南見下表：④當(dāng)劑量調(diào)整所需的梯度為100毫克時．可以服用本品25毫克/100毫克，同時該規(guī)格也可替代半片本品50毫克/200毫克使用。(3)正單用左旋多巴治療的患者：開始服用本品50毫克/200毫克前，必須已停用左旋多巴8小時或以上，輕至中度疾病患者，本品50毫克/200毫克的推薦起始劑量是每日2或3次，每次1片。6.劑量調(diào)整：(1)開始治療時，可根據(jù)治療效果調(diào)整劑量和服藥間隔。大多數(shù)病人的適宜劑量本品50毫克/200毫克每日2-8片，分?jǐn)?shù)次服用。白天服藥間隔為4至12小時。也有過使用較大劑量 (多達(dá)12片) 和縮短服藥間隔 (少于4小時) 的情況，但通常不建議使用。(2)當(dāng)本品50毫克/200毫克的服藥間隔小于4小時或分次服藥劑量不等時，建議每天的最后一劑給予較小的劑量。某些患者早晨服用第一劑本品后的起效時間比普通片常要延遲一小時。(3)建議每次劑量調(diào)整之間的間隔時間不少于3天。7.維持量：(1)由于帕金森氏病是進(jìn)行性的，建議定期作臨床評估并按需調(diào)整本品的服藥方案。(2)加用其它抗帕金森氏病的藥物：:抗膽堿能制劑、多巴胺激動劑和金剛烷胺可與本品同時服用。當(dāng)合并使用這些藥物用于強(qiáng)化本品治療方案時，本品需要進(jìn)行劑量調(diào)整。(3)對部分病情進(jìn)展的患者，如需要在白天較短的時間內(nèi)增加左旋多巴的量，卡左雙多巴片10毫克/100毫克或25毫克/100毫克 (半片或一半) 可加入卡左雙多巴控釋片的服藥方案中。8.中止治療：(1)如果需要突然減少或中斷服用本品，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者，特別對正在服用抗精神病藥物的患者 (見注意事項(xiàng))。(2)如果患者需要進(jìn)行全身麻醉，只要允許患者口服藥物，就可繼續(xù)使用本品。若暫時中斷了治療，患者一旦能夠口服藥物，應(yīng)立即給予常用劑量。
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1、左旋多巴制劑：
左旋多巴是治療帕金森病的金標(biāo)準(zhǔn)藥物，常用復(fù)方制劑如多巴絲肼片和卡左雙多巴控釋片。這類藥物能有效補(bǔ)充腦內(nèi)多巴胺不足，改善運(yùn)動遲緩、肌強(qiáng)直等核心癥狀。長期使用可能出現(xiàn)劑末現(xiàn)象和異動癥等并發(fā)癥，需配合其他藥物調(diào)整治療方案。
2、多巴胺受體激動劑：
普拉克索和羅匹尼羅是常用的非麥角類多巴胺受體激動劑。這類藥物直接刺激多巴胺受體，特別適合早期年輕患者，可延遲左旋多巴的使用。可能出現(xiàn)嗜睡、沖動控制障礙等副作用，需從小劑量開始逐步調(diào)整。
3、單胺氧化酶B型抑制劑：
司來吉蘭和雷沙吉蘭通過抑制多巴胺降解發(fā)揮作用。作為神經(jīng)保護(hù)性藥物，早期使用可能延緩病情進(jìn)展。與左旋多巴聯(lián)用可增強(qiáng)療效，但需注意5-羥色胺綜合征等藥物相互作用風(fēng)險。
4、兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑：
恩他卡朋和托卡朋通過延長左旋多巴半衰期改善癥狀波動。主要用于中晚期出現(xiàn)劑末現(xiàn)象的患者，需與每劑左旋多巴同服。可能引起尿液變色和肝功能異常，需定期監(jiān)測。
5、抗膽堿能藥物：
苯海索對震顫為主的年輕患者效果顯著。因可能加重認(rèn)知障礙，老年患者慎用。常見口干、便秘、視力模糊等副作用，青光眼和前列腺增生患者禁用。
帕金森病患者需建立規(guī)律的服藥時間表，配合富含膳食纖維的飲食預(yù)防便秘，適當(dāng)進(jìn)行平衡訓(xùn)練和步態(tài)練習(xí)。日?？捎涗洶Y狀變化日記供醫(yī)生調(diào)整用藥參考，避免突然自行停藥。中晚期患者建議每3-6個月進(jìn)行專業(yè)評估，根據(jù)病情變化采用藥物聯(lián)合治療方案，必要時考慮腦深部電刺激等外科干預(yù)。
