胃癌的營養(yǎng)治療主要通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、補(bǔ)充特定營養(yǎng)素、改善消化功能、控制并發(fā)癥及個(gè)體化方案五個(gè)方面實(shí)施,旨在維持患者營養(yǎng)狀態(tài)并支持治療。
1、飲食調(diào)整:
以高蛋白、高熱量、易消化食物為主,如魚肉、雞蛋羹、嫩豆腐。避免粗糙、辛辣或高纖維食物,減少胃黏膜刺激。少食多餐,每日5-6次,單次進(jìn)食量控制在200-300毫升。烹飪方式優(yōu)先選擇蒸煮燉,避免油炸燒烤。
2、營養(yǎng)素補(bǔ)充:
重點(diǎn)補(bǔ)充蛋白質(zhì)粉、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑等易吸收氮源。維生素B12、鐵劑可糾正貧血,ω-3脂肪酸有助于減輕炎癥反應(yīng)。全胃切除患者需定期監(jiān)測血清鈣、維生素D水平,必要時(shí)通過制劑補(bǔ)充。
3、消化功能支持:
胃部分切除者可添加胰酶制劑輔助消化。存在胃排空障礙時(shí)選用低脂低纖維配方營養(yǎng)液。傾倒綜合征患者需限制單糖攝入,采用復(fù)合碳水化合物替代,餐后平臥20分鐘延緩食物排空。
4、并發(fā)癥管理:
吻合口瘺患者需暫停經(jīng)口飲食,改用全腸外營養(yǎng)。腸梗阻時(shí)選擇短肽或氨基酸型要素膳?;熎陂g出現(xiàn)黏膜炎可選用含谷氨酰胺的腸內(nèi)營養(yǎng)劑,口腔潰瘍患者建議冷流質(zhì)飲食。
5、個(gè)體化方案:
根據(jù)腫瘤分期、手術(shù)范圍、治療階段及營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評估制定方案。術(shù)前重點(diǎn)糾正營養(yǎng)不良,術(shù)后早期以腸內(nèi)營養(yǎng)為主,放化療期間加強(qiáng)蛋白質(zhì)補(bǔ)充。動(dòng)態(tài)監(jiān)測體重、白蛋白、前白蛋白等指標(biāo)調(diào)整方案。
胃癌患者營養(yǎng)治療需貫穿疾病全程,治療早期每日熱量應(yīng)達(dá)30-35千卡/公斤體重,蛋白質(zhì)1.2-1.5克/公斤體重。優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)途徑,口服不足時(shí)通過鼻飼管或空腸造瘺補(bǔ)充。建議搭配溫和有氧運(yùn)動(dòng)如散步、太極,促進(jìn)營養(yǎng)吸收。定期進(jìn)行人體成分分析,及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)素配比,營養(yǎng)師與臨床醫(yī)師協(xié)同管理可顯著改善治療效果。