類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，主要累及手、足小關(guān)節(jié)，病理特征為滑膜炎和關(guān)節(jié)破壞。其發(fā)生與遺傳易感性、環(huán)境觸發(fā)因素、免疫系統(tǒng)異常激活、性激素水平變化、吸煙等因素相關(guān)。

1、遺傳因素：

HLA-DR4等基因位點(diǎn)變異顯著增加患病風(fēng)險(xiǎn)，家族聚集現(xiàn)象明顯。一級(jí)親屬患病者發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較普通人群高3-5倍，但非絕對(duì)遺傳疾病，需結(jié)合環(huán)境因素共同作用。

2、免疫異常：

自身抗體如類風(fēng)濕因子RF和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體抗CCP抗體異常產(chǎn)生，導(dǎo)致免疫復(fù)合物沉積在滑膜組織，引發(fā)補(bǔ)體激活和炎癥細(xì)胞浸潤，最終形成血管翳侵蝕關(guān)節(jié)軟骨。

3、環(huán)境誘因：

吸煙可改變肺組織蛋白質(zhì)瓜氨酸化，誘發(fā)異常免疫反應(yīng)；EB病毒、牙齦卟啉單胞菌等病原體感染可能通過分子模擬機(jī)制打破免疫耐受，成為疾病啟動(dòng)因素。

4、激素影響：

女性發(fā)病率是男性的2-3倍，妊娠期病情緩解、產(chǎn)后加重的現(xiàn)象提示雌激素可能參與免疫調(diào)節(jié)。絕經(jīng)后女性患病風(fēng)險(xiǎn)顯著上升，與激素水平驟降相關(guān)。

5、病理改變：

早期滑膜充血增生形成血管翳，中期釋放金屬蛋白酶破壞軟骨，晚期導(dǎo)致關(guān)節(jié)纖維性強(qiáng)直。典型表現(xiàn)為晨僵超過1小時(shí)，關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，X線可見關(guān)節(jié)面蟲蝕樣改變。

日常需保持關(guān)節(jié)功能位，避免手指過度用力動(dòng)作；建議每周3次低沖擊運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車；增加深海魚、堅(jiān)果等抗炎食物攝入；嚴(yán)格戒煙并控制牙周感染；使用輔助器具減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。定期監(jiān)測(cè)C反應(yīng)蛋白和血沉指標(biāo)，規(guī)范使用改善病情抗風(fēng)濕藥DMARDs可顯著延緩關(guān)節(jié)破壞進(jìn)程。