硫唑嘌呤屬于免疫抑制劑,是治療克羅恩病里面最重要的藥物之一。在維持用藥(也就是疾病控制后預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物)當(dāng)中,硫唑嘌呤是名列第一第最常用藥物。
對于終身性的慢性疾病,如果維持用藥,預(yù)防復(fù)發(fā)是最大的學(xué)問。我在多次給醫(yī)生講課的時(shí)候反復(fù)強(qiáng)調(diào)這點(diǎn):君子不治已病治未病。
其實(shí)意思就是說,如何預(yù)防復(fù)發(fā)才是一個(gè)IBD??漆t(yī)師最大的學(xué)問。而預(yù)防復(fù)發(fā)的最重要藥物就是這一類藥物――硫唑嘌呤等免疫抑制劑!
硫唑嘌呤的副作用的確不少,最常見的是白細(xì)胞減少,肝功能損傷。其他還有皮疹、流感樣癥狀、急性胰腺炎等。但是,絕大部分副作用是可以控制的,只要是在有經(jīng)驗(yàn)的??漆t(yī)生那里好好隨訪,基本上不會(huì)有什么大問題。
一旦及時(shí)發(fā)現(xiàn)副作用,停藥后基本上都可以好轉(zhuǎn)。沒有必要對硫唑嘌呤存有恐懼之心。
還有,硫唑嘌呤的副作用往往出現(xiàn)在服用前2月,而藥物起效又基本上需要2--3月以上。這個(gè)矛盾點(diǎn)也正是許多患者不愿意用藥之處。
因此,很多患者在服藥初期,都只感受到藥物的一些副作用,根本體會(huì)不到它的任何好處。對于這點(diǎn),希望大家可以堅(jiān)持一下,因?yàn)榭肆_恩病是終身性的慢性疾病,如果沒有好的藥物維持,長期用激素一類的藥物會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重副作用。
只要可以耐受,堅(jiān)持下去,就可以慢慢看到硫唑嘌呤這一類維持藥物的有效性了。許多老患者對此非常有體會(huì),希望新患者有機(jī)會(huì)的話多和老患者溝通溝通。
不少門診患者多次和我提到堅(jiān)持服用硫唑嘌呤后癥狀明顯好轉(zhuǎn),復(fù)發(fā)也明顯減少。
還想說明一點(diǎn),克羅恩病的患者自我感覺好還不夠,因?yàn)楹芏鄷r(shí)候疾病是悄悄進(jìn)展的。如果按照考試成績100分滿分的意思來比喻,自我感覺好只有60分,我們希望患者可以到達(dá)90分,也就是內(nèi)鏡下黏膜已經(jīng)愈合。
因?yàn)榇罅课墨I(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)都顯示,只有黏膜愈合(也就是內(nèi)鏡下原來的潰瘍等都愈合),才可以有效地減少手術(shù)次數(shù),改善預(yù)后,提高生活質(zhì)量。
而硫唑嘌呤等藥物正是可以提高黏膜愈合概率的藥物。
當(dāng)然,硫唑嘌呤并非是預(yù)防復(fù)發(fā)的唯一藥物,少部分患者無法耐受,只能用其他的藥物來維持。這些都是我們??漆t(yī)師需要根據(jù)患者的實(shí)際病情和體質(zhì)進(jìn)行個(gè)體化治療的。
在治療克羅恩病的漫長征途中,硫唑嘌呤這一類的藥物常常是最重要的武器!請大家切勿隨意停藥!