孕晚期甲減可能由碘缺乏、甲狀腺自身免疫異常、藥物影響、甲狀腺手術(shù)史、垂體功能異常等因素引起，需通過左甲狀腺素替代治療、定期監(jiān)測甲狀腺功能、調(diào)整碘攝入等方式干預(yù)。

1、碘缺乏影響：

妊娠期碘需求量增加至250μg/日，缺碘會(huì)導(dǎo)致母體甲狀腺激素合成不足。海帶、紫菜、加碘鹽可補(bǔ)充碘元素，但需避免過量攝入誘發(fā)甲亢。

2、自身免疫疾?。?/h3>

橋本甲狀腺炎是常見病因，可能與TPO抗體陽性有關(guān)，通常表現(xiàn)為TSH升高伴FT4降低。需檢測甲狀腺抗體，左甲狀腺素劑量需比非孕期增加30%-50%。

3、藥物因素：

鋰制劑、胺碘酮等藥物會(huì)干擾甲狀腺功能。使用丙硫氧嘧啶治療甲亢時(shí)可能過度抑制激素分泌，需每4周復(fù)查甲狀腺功能調(diào)整用藥。

4、手術(shù)史風(fēng)險(xiǎn)：

甲狀腺部分切除術(shù)后孕婦更易出現(xiàn)激素不足，孕晚期需求增加可能使TSH＞4mIU/L。這類人群孕早期就應(yīng)調(diào)整左甲狀腺素至1.6-2.0μg/kg/d。

5、垂體病變：

席漢綜合征等垂體疾病會(huì)導(dǎo)致TSH分泌不足，需通過MRI鑒別中樞性甲減。治療需同時(shí)補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素和甲狀腺激素，避免腎上腺危象。

孕晚期甲減未控制可能造成胎兒智力發(fā)育遲緩、先天性甲減、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，建議每周攝入魚類200-300克，選擇孕婦專用復(fù)合維生素補(bǔ)充硒元素，保持每天30分鐘中等強(qiáng)度步行。出現(xiàn)嗜睡、便秘、體重異常增加等癥狀時(shí)需立即復(fù)查甲狀腺功能，分娩后6周應(yīng)重新評估激素替代需求。