涎腺腫瘤可分為良性和惡性兩類,具體性質(zhì)需通過病理檢查確診。
1、良性腫瘤特征:
良性涎腺腫瘤生長緩慢且邊界清晰,常見類型包括多形性腺瘤和沃辛瘤。多形性腺瘤約占涎腺腫瘤的60%,好發(fā)于腮腺,觸診呈無痛性包塊;沃辛瘤多見于中老年男性吸煙者,超聲檢查常顯示囊性結(jié)構(gòu)。這類腫瘤通常無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風險,但體積過大可能壓迫面神經(jīng)。
2、低度惡性腫瘤:
黏液表皮樣癌和腺泡細胞癌屬于低度惡性,可能與長期電離輻射暴露有關(guān)。黏液表皮樣癌常表現(xiàn)為腮腺區(qū)固定腫塊伴疼痛,組織學分級決定預后;腺泡細胞癌五年生存率約80%,術(shù)后需配合放射治療。這兩種類型遠處轉(zhuǎn)移率低于15%。
3、高度惡性腫瘤:
腺樣囊性癌和涎腺導管癌惡性程度較高,易侵犯神經(jīng)血管。腺樣囊性癌常見于小涎腺,特征性表現(xiàn)為沿神經(jīng)擴散的劇烈疼痛;涎腺導管癌進展迅速,CT顯示浸潤性生長伴鈣化灶。兩者均需擴大切除聯(lián)合頸淋巴結(jié)清掃。
4、診斷金標準:
細針穿刺活檢結(jié)合免疫組化檢測可明確性質(zhì),超聲造影能區(qū)分腫瘤血供特點。MRI檢查對評估腮腺深葉腫瘤與面神經(jīng)關(guān)系具有優(yōu)勢,PET-CT用于檢測惡性腫瘤全身轉(zhuǎn)移情況。
5、治療方式差異:
良性腫瘤行包膜外切除即可,腮腺區(qū)手術(shù)需注意保護面神經(jīng)分支。惡性腫瘤根據(jù)分期選擇根治性切除,術(shù)后可輔助順鉑化療或調(diào)強放療。靶向治療如拉帕替尼對HER2陽性晚期病例有效。
日常需避免煙草和酒精刺激,定期口腔檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)。術(shù)后患者應進行咀嚼功能訓練,推薦低脂高蛋白飲食如清蒸魚、豆腐等。出現(xiàn)持續(xù)面部麻木或腫塊快速增長時需立即復查,康復期可嘗試太極拳等溫和運動促進淋巴回流。