妊娠期糖尿病篩查需根據(jù)個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)分層評(píng)估，部分孕婦在醫(yī)生綜合判斷下可豁免糖耐量試驗(yàn)。符合以下條件的孕婦可能無(wú)需常規(guī)糖耐檢測(cè)：孕前體重指數(shù)正常且無(wú)糖尿病家族史、既往妊娠無(wú)糖代謝異常史、當(dāng)前孕期無(wú)多飲多食多尿癥狀、早孕期空腹血糖值持續(xù)低于4.4mmol/L、隨機(jī)血糖監(jiān)測(cè)始終維持在正常范圍。臨床決策需結(jié)合動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與糖化血紅蛋白等替代指標(biāo)，最終由產(chǎn)科醫(yī)師根據(jù)妊娠期糖尿病診療指南進(jìn)行個(gè)體化判定。

1、低風(fēng)險(xiǎn)孕婦：孕前BMI在18.5-23.9kg/m2且無(wú)妊娠糖尿病高危因素的孕婦，其胰島素敏感性通常保持良好。這類人群發(fā)生糖代謝異常概率低于5%，可通過(guò)定期監(jiān)測(cè)空腹血糖替代糖耐量試驗(yàn)。建議保持地中海飲食模式，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。

2、血糖監(jiān)測(cè)達(dá)標(biāo)者：早孕期建立血糖監(jiān)測(cè)檔案的孕婦，若連續(xù)三次空腹血糖＜4.4mmolL且餐后2小時(shí)血糖＜6.7mmol/L，提示胰島功能正常。此類情況可采用持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)替代傳統(tǒng)糖耐檢測(cè)，需配合營(yíng)養(yǎng)科制定的低碳水化合物飲食方案。

3、既往健康妊娠史：前次妊娠糖耐量試驗(yàn)正常且新生兒出生體重2500-4000g的經(jīng)產(chǎn)婦，本次妊娠未出現(xiàn)體重異常增長(zhǎng)時(shí)。但需排除年齡＞35歲或本次妊娠間隔超過(guò)10年的情況，建議每月復(fù)查糖化血紅蛋白控制在5.5%以內(nèi)。

4、醫(yī)學(xué)禁忌證人群：存在嚴(yán)重胃食管反流病、功能性消化不良或葡萄糖吸收障礙綜合征的孕婦，糖耐試驗(yàn)可能誘發(fā)嘔吐或腹瀉。可改查糖化白蛋白或動(dòng)態(tài)血糖曲線，同時(shí)需嚴(yán)格控制精制糖攝入，每日添加糖不超過(guò)25g。

5、特殊病理狀態(tài)：確診甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等代謝性疾病患者，其糖耐量試驗(yàn)結(jié)果可能失真。這類孕婦需在內(nèi)分泌科指導(dǎo)下監(jiān)測(cè)果糖胺水平，配合糖尿病專用膳食補(bǔ)充劑維持血糖穩(wěn)定。

妊娠期血糖管理應(yīng)采取個(gè)體化方案，低GI飲食建議每日攝入全谷物200g、綠葉蔬菜500g，運(yùn)動(dòng)推薦游泳和孕婦瑜伽等低沖擊項(xiàng)目。所有豁免糖耐檢測(cè)的孕婦仍需每周監(jiān)測(cè)指尖血糖，當(dāng)出現(xiàn)胎兒偏大、羊水過(guò)多等異常征象時(shí)需立即補(bǔ)做糖耐量試驗(yàn)。產(chǎn)科隨訪應(yīng)保持每2周1次的頻率，確保母嬰代謝安全。