子宮直腸窩積液可能由盆腔炎、子宮內(nèi)膜異位癥、黃體破裂、卵巢過度刺激綜合征、腫瘤轉(zhuǎn)移等原因引起。積液性質(zhì)可分為生理性和病理性，需結(jié)合臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查綜合判斷。
1、盆腔炎
盆腔炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致炎性滲出物積聚在子宮直腸窩。常見于淋球菌或衣原體感染后，患者多伴有下腹墜痛、陰道分泌物增多。急性期需靜脈注射頭孢曲松鈉聯(lián)合多西環(huán)素，慢性期可口服桂枝茯苓膠囊輔助治療。
2、子宮內(nèi)膜異位癥
異位內(nèi)膜組織在直腸子宮陷凹處周期性出血，形成巧克力樣積液。典型表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的痛經(jīng)和性交痛，超聲可見云霧狀回聲。臨床常用地諾孕素片抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)，嚴(yán)重者需行腹腔鏡病灶切除術(shù)。
3、黃體破裂
排卵后黃體血管破裂，血液積聚在盆腔最低點(diǎn)的直腸窩。突發(fā)下腹劇痛是主要特征，后穹窿穿刺可抽出不凝血。輕度出血可用氨甲環(huán)酸止血，大量出血需急診腹腔鏡止血手術(shù)。
4、卵巢過度刺激綜合征
促排卵治療引發(fā)血管通透性增加，富含蛋白的液體滲入盆腔。表現(xiàn)為腹脹、卵巢增大，B超可見分隔狀無(wú)回聲區(qū)。輕癥限制鈉鹽攝入并使用人血白蛋白，重癥需穿刺引流。
5、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移
胃癌、卵巢癌等腫瘤細(xì)胞種植轉(zhuǎn)移至道格拉斯窩，產(chǎn)生血性腹水。多伴有消瘦、CA125升高，CT可見腹膜結(jié)節(jié)。需原發(fā)灶切除聯(lián)合腹腔熱灌注化療，可選用紫杉醇類藥物治療。
建議出現(xiàn)下腹不適或異常陰道排液時(shí)及時(shí)婦科檢查。日常避免久坐壓迫盆腔，經(jīng)期禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。適量補(bǔ)充維生素E和亞麻籽油有助于減輕炎癥反應(yīng)，但病理性積液需明確病因后針對(duì)性治療，禁止自行服用利尿劑或穿刺引流。
