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        輸尿管狹窄可通過(guò)藥物治療、支架置入、球囊擴(kuò)張、輸尿管成形術(shù)、腎造瘺術(shù)等方式治療。輸尿管狹窄通常由先天性發(fā)育異常、結(jié)石嵌頓、炎癥粘連、手術(shù)損傷、腫瘤壓迫等原因引起。

        1、藥物治療:

        輕度炎癥性狹窄可嘗試抗生素控制感染,常用藥物包括左氧氟沙星、頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀。合并水腫時(shí)聯(lián)用糖皮質(zhì)激素潑尼松,或α受體阻滯劑坦索羅辛緩解平滑肌痙攣。藥物治療需配合每日飲水2000ml以上,定期復(fù)查超聲評(píng)估效果。

        2、支架置入:

        短期解決梗阻的首選方案,通過(guò)膀胱鏡將雙J管置入輸尿管,維持尿液引流6-8周。適用于術(shù)后暫時(shí)性狹窄或待手術(shù)患者的過(guò)渡治療,可能引發(fā)膀胱刺激癥狀或支架管移位,需每3個(gè)月更換導(dǎo)管。

        3、球囊擴(kuò)張:

        腔內(nèi)微創(chuàng)治療適用于長(zhǎng)度<2cm的單純性狹窄,采用高壓球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄段,即刻成功率約70%。需聯(lián)合輸尿管鏡觀察黏膜撕裂情況,術(shù)后留置支架管4周,復(fù)發(fā)率較高需多次干預(yù)。

        4、輸尿管成形術(shù):

        復(fù)雜狹窄需切除病變段后行端端吻合術(shù),或采用膀胱瓣、腸代輸尿管等重建技術(shù)。開(kāi)放手術(shù)適用于長(zhǎng)段狹窄或多次腔內(nèi)治療失敗者,術(shù)后需留置輸尿管支架3個(gè)月,存在吻合口漏尿風(fēng)險(xiǎn)。

        5、腎造瘺術(shù):

        急診處理腎功能?chē)?yán)重受損的病例,經(jīng)皮穿刺建立腎盂外引流??勺鳛榻K末期患者的姑息治療,需每周沖洗造瘺管預(yù)防堵塞,長(zhǎng)期攜帶可能繼發(fā)泌尿系感染。

        每日攝入蔓越莓汁、低草酸飲食有助于預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止支架管移位。術(shù)后三個(gè)月需進(jìn)行靜脈尿路造影評(píng)估,出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛加劇需立即復(fù)查。保守治療無(wú)效或合并腎功能進(jìn)行性下降時(shí),應(yīng)限期接受手術(shù)治療。

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