肺結(jié)節(jié)患者接種23價肺炎球菌多糖疫苗需評估結(jié)節(jié)性質(zhì)，活動性感染期需暫緩接種，穩(wěn)定期結(jié)節(jié)可正常接種。

1、結(jié)節(jié)性質(zhì)評估：

接種前需通過胸部CT明確結(jié)節(jié)特征，磨玻璃結(jié)節(jié)或?qū)嵭越Y(jié)節(jié)直徑＜8mm且邊緣光滑者，接種風(fēng)險較低。惡性征象如分葉狀、毛刺征需優(yōu)先完成病理診斷。

2、感染狀態(tài)判斷：

活動性肺結(jié)核、真菌性肺炎等感染性疾病急性期禁用疫苗。結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性或C反應(yīng)蛋白升高者，應(yīng)控制感染后再接種。

3、免疫功能檢測：

合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等自身免疫疾病者需檢測CD4+T細(xì)胞計數(shù)，淋巴細(xì)胞絕對值＜200/μL時接種效果可能減弱。長期使用糖皮質(zhì)激素者建議調(diào)整至潑尼松每日劑量＜20mg。

4、疫苗接種時機(jī)：

肺結(jié)節(jié)活檢或手術(shù)后需間隔4周接種。正在接受靶向治療者，建議在治療周期間歇期接種。放療患者應(yīng)在療程結(jié)束3個月后接種。

5、不良反應(yīng)監(jiān)測：

接種后72小時內(nèi)重點觀察體溫、局部紅腫硬結(jié)情況。既往有疫苗過敏史者需留觀30分鐘。出現(xiàn)38.5℃以上發(fā)熱或呼吸困難需及時胸科就診。

肺結(jié)節(jié)患者接種后應(yīng)保持充足睡眠，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉不少于100克，補充維生素C含量高的獼猴桃、鮮棗。避免劇烈運動1周，推薦太極拳、散步等低強(qiáng)度活動。每3個月復(fù)查胸部CT觀察結(jié)節(jié)變化，接種后抗體保護(hù)期通常持續(xù)5年，高風(fēng)險人群可每6年加強(qiáng)接種。