紅皮型銀屑病可能由遺傳因素、免疫異常、感染誘發(fā)、藥物刺激、精神壓力等原因引起,可通過局部治療、系統(tǒng)用藥、光療、生物制劑、心理干預(yù)等方式治療。
1、遺傳因素:約30%患者有家族史,HLA-Cw6等基因變異與發(fā)病相關(guān)。日常需避免皮膚摩擦損傷,減少高糖高脂飲食,建議記錄家族疾病史并定期皮膚科隨訪。
2、免疫異常:Th17細(xì)胞過度活化導(dǎo)致IL-17等炎癥因子釋放,引發(fā)角質(zhì)形成細(xì)胞增殖。可進行游泳、瑜伽等低強度運動,使用卡泊三醇軟膏配合窄譜UVB光療。
3、感染誘發(fā):鏈球菌性咽炎、HIV感染等可激活T細(xì)胞反應(yīng)。病患需及時治療中耳炎、扁桃體炎等感染灶,表現(xiàn)為彌漫性紅斑伴大量脫屑時需住院監(jiān)測體溫及電解質(zhì)。
4、藥物刺激:鋰制劑、β受體阻滯劑等藥物可能誘發(fā)。發(fā)病與藥物代謝酶基因多態(tài)性有關(guān),常見瘙癢灼痛癥狀,需停用可疑藥物并改用阿維A或環(huán)孢素治療。
5、精神壓力:應(yīng)激事件通過神經(jīng)肽P物質(zhì)加劇炎癥反應(yīng)。認(rèn)知行為療法聯(lián)合米諾環(huán)素可改善癥狀,皮損累及體表90%以上時需考慮英夫利昔單抗靜脈輸注。
患者應(yīng)保持低嘌呤飲食,限制牛羊肉攝入,每日補充維生素D 400IU。選擇純棉寬松衣物,沐浴水溫控制在37-40℃,避免使用堿性皂液。皮損急性期可嘗試燕麥浴緩解瘙癢,每周進行3次30分鐘快走鍛煉。病情穩(wěn)定期每3個月復(fù)查肝腎功能,生物制劑治療期間需篩查結(jié)核潛伏感染。