直腸癌可通過手術(shù)切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等方式治療。直腸癌通常與遺傳因素、高脂低纖維飲食、慢性炎癥、腺瘤性息肉、吸煙酗酒等因素有關(guān)。
1、手術(shù)治療:
根治性手術(shù)是早期直腸癌的主要治療手段,包括經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)Miles手術(shù)和低位前切除術(shù)Dixon手術(shù)。手術(shù)方式取決于腫瘤位置和分期,術(shù)后需結(jié)合病理結(jié)果制定輔助治療方案。
2、放射治療:
術(shù)前放療可縮小腫瘤體積,術(shù)后放療能降低局部復(fù)發(fā)率。調(diào)強放射治療IMRT可精準靶向病灶,常見副作用包括放射性腸炎和骨髓抑制,需配合營養(yǎng)支持治療。
3、化學(xué)治療:
常用方案包含奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱XELOX、FOLFOX奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶或FOLFIRI伊立替康+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶。化療藥物可能引起神經(jīng)毒性和消化道反應(yīng),需定期監(jiān)測血常規(guī)。
4、靶向治療:
西妥昔單抗適用于RAS野生型患者,貝伐珠單抗可抑制血管生成。治療前需進行基因檢測,常見不良反應(yīng)包括痤瘡樣皮疹和高血壓。
5、免疫治療:
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定MSI-H患者。免疫治療可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎或結(jié)腸炎,需密切監(jiān)測免疫相關(guān)不良反應(yīng)。
直腸癌患者需保持高蛋白飲食如魚肉蛋奶,適量補充膳食纖維。術(shù)后早期可進行盆底肌訓(xùn)練,恢復(fù)期建議每周3次有氧運動。定期復(fù)查腫瘤標志物和腸鏡,五年生存率與分期密切相關(guān),Ⅰ期患者可達90%以上。出現(xiàn)便血或排便習(xí)慣改變應(yīng)及時就診,家族史人群建議40歲起每3年腸鏡篩查。