胎兒窘迫時(shí)胎心率異常通常表現(xiàn)為基線變異減少、加速缺失或減速，可通過胎心監(jiān)護(hù)、超聲評(píng)估、母體體位調(diào)整、吸氧治療及緊急剖宮產(chǎn)等方式干預(yù)。胎兒窘迫可能與臍帶受壓、胎盤功能不全、母體低血壓、妊娠期高血壓疾病、胎兒宮內(nèi)感染等因素有關(guān)。

1、臍帶受壓：

臍帶繞頸或受壓時(shí)，胎心率可能出現(xiàn)變異減速或晚期減速。孕婦可采取側(cè)臥位緩解壓迫，通過胎心監(jiān)護(hù)持續(xù)觀察。若反復(fù)出現(xiàn)重度變異減速，需結(jié)合超聲評(píng)估臍血流指數(shù)，必要時(shí)考慮終止妊娠。

2、胎盤功能不全：

胎盤灌注不足導(dǎo)致胎心率基線平直，伴隨宮縮后晚期減速。妊娠期高血壓或糖尿病孕婦需監(jiān)測(cè)子宮動(dòng)脈血流，通過低分子肝素、阿司匹林改善循環(huán)。出現(xiàn)不可逆胎盤功能減退時(shí)需提前分娩。

3、母體低血壓：

產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征可引發(fā)胎心率驟降至80-100次/分。立即轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位并靜脈補(bǔ)液，必要時(shí)使用麻黃堿提升血壓。長(zhǎng)期低血壓孕婦需篩查貧血或甲狀腺功能異常。

4、妊娠期高血壓：

子癇前期患者胎心率基線>160次/分伴變異減低，與胎盤缺血相關(guān)。需控制血壓使用拉貝洛爾、硝苯地平，同時(shí)監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿蛋白。出現(xiàn)重度子癇前期伴胎兒窘迫需48小時(shí)內(nèi)終止妊娠。

5、宮內(nèi)感染：

絨毛膜羊膜炎引發(fā)胎心過速>180次/分伴基線變異消失。需檢測(cè)母體C反應(yīng)蛋白及降鈣素原，靜脈注射青霉素聯(lián)合慶大霉素抗感染。感染控制無(wú)效且胎心持續(xù)異常需行剖宮產(chǎn)。

孕婦每日應(yīng)保證30分鐘左側(cè)臥位休息，攝入富含鐵質(zhì)的牛肉、菠菜預(yù)防貧血，進(jìn)行孕婦瑜伽改善循環(huán)。胎動(dòng)異常或胎心監(jiān)護(hù)NST無(wú)反應(yīng)型時(shí)，需立即就醫(yī)進(jìn)行BPP評(píng)分或OCT試驗(yàn)。妊娠晚期每周進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，合并高危因素者需增加監(jiān)測(cè)頻率至每周2-3次。