自然流產(chǎn)可能由胚胎染色體異常、母體內(nèi)分泌失調(diào)、子宮結(jié)構(gòu)異常、感染因素、免疫系統(tǒng)異常等原因引起,可通過孕前檢查、藥物調(diào)節(jié)、手術(shù)治療、感染控制、免疫治療等方式干預(yù)。
1、胚胎異常:
約50%的自然流產(chǎn)與胚胎染色體異常相關(guān),常見于三體綜合征、單體X染色體等非整倍體變異。此類情況多發(fā)生在孕12周前,表現(xiàn)為突發(fā)陰道出血伴妊娠組織排出。建議流產(chǎn)后進(jìn)行胚胎絨毛染色體檢測,確認(rèn)異常后可考慮三代試管嬰兒技術(shù)篩選健康胚胎。
2、內(nèi)分泌失調(diào):
黃體功能不足導(dǎo)致孕酮分泌不足,甲狀腺功能異常如甲減或甲亢,多囊卵巢綜合征伴隨的高雄激素血癥均可能影響胚胎著床。典型癥狀為孕早期反復(fù)陰道點滴出血,可通過口服地屈孕酮、左甲狀腺素鈉等藥物進(jìn)行調(diào)節(jié),同時監(jiān)測血清HCG和孕酮水平變化。
3、子宮病變:
子宮縱隔、宮腔粘連、黏膜下肌瘤等結(jié)構(gòu)異常會限制胚胎發(fā)育空間?;颊叱3霈F(xiàn)孕中期無痛性宮口擴(kuò)張,需通過宮腔鏡進(jìn)行子宮縱隔切除術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)等矯正手術(shù),術(shù)后3-6個月方可再次備孕。
4、感染因素:
弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒等TORCH感染可能直接損傷胚胎組織,細(xì)菌性陰道病引發(fā)的絨毛膜羊膜炎也是常見誘因。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱伴膿性分泌物,孕前需完成TORCH篩查,感染期需使用阿奇霉素、伐昔洛韋等藥物治療后再妊娠。
5、免疫排斥:
抗磷脂抗體綜合征等自身免疫疾病會導(dǎo)致胎盤血管血栓形成,NK細(xì)胞活性過高可能攻擊胚胎細(xì)胞。實驗室檢查可見抗心磷脂抗體陽性,治療需聯(lián)合阿司匹林、低分子肝素進(jìn)行抗凝,嚴(yán)重者需進(jìn)行淋巴細(xì)胞免疫治療。
備孕期間建議每日補(bǔ)充400μg葉酸,保持每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動如游泳或快走,避免接觸電離輻射和甲醛等有害物質(zhì)。反復(fù)流產(chǎn)患者需系統(tǒng)篩查病因,流產(chǎn)后子宮內(nèi)膜修復(fù)期間可適當(dāng)增加山藥、黑豆等富含植物雌激素的食物攝入,心理疏導(dǎo)對緩解焦慮情緒具有積極作用。