腎動(dòng)脈栓塞介入手術(shù)可通過(guò)導(dǎo)管栓塞、球囊阻斷等方式治療,通常由腎動(dòng)脈瘤、創(chuàng)傷性出血、腫瘤性病變、血管畸形、醫(yī)源性損傷等原因引起。
1、術(shù)前評(píng)估:
完善腎動(dòng)脈CTA或DSA檢查明確栓塞部位,評(píng)估腎功能及凝血狀態(tài)。需禁食6小時(shí)并建立靜脈通路,簽署知情同意書(shū)。對(duì)于腎功能不全患者需水化治療,使用等滲造影劑降低腎損傷風(fēng)險(xiǎn)。
2、穿刺置管:
采用Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺,置入5F動(dòng)脈鞘。在X線引導(dǎo)下將導(dǎo)管超選至腎動(dòng)脈主干,注射造影劑確認(rèn)病變位置。導(dǎo)管塑形需根據(jù)腎動(dòng)脈解剖變異調(diào)整,常見(jiàn)選用Cobra導(dǎo)管或Simmons導(dǎo)管。
3、栓塞材料選擇:
根據(jù)病變性質(zhì)選用明膠海綿顆粒、聚乙烯醇微?;驈椈扇??;顒?dòng)性出血首選可吸收明膠海綿,動(dòng)靜脈瘺需聯(lián)合彈簧圈栓塞。腫瘤栓塞常采用300-500μm栓塞微粒,栓塞前需造影確認(rèn)無(wú)脊髓動(dòng)脈共干。
4、栓塞操作:
在路圖引導(dǎo)下將微導(dǎo)管超選至靶血管,緩慢推注栓塞材料。分次造影評(píng)估栓塞效果,避免反流導(dǎo)致非靶栓塞。腎動(dòng)脈主干栓塞需保留50%以上腎實(shí)質(zhì)血供,節(jié)段性栓塞應(yīng)精確至靶血管三級(jí)分支。
5、術(shù)后處理:
拔鞘后加壓包扎穿刺點(diǎn),監(jiān)測(cè)尿量及血紅蛋白變化。術(shù)后24小時(shí)絕對(duì)臥床,使用低分子肝素預(yù)防血栓形成。3天內(nèi)復(fù)查腎功能,1個(gè)月后隨訪CTA評(píng)估栓塞效果。
術(shù)后飲食宜選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物如魚(yú)肉、雞胸肉,每日飲水2000ml以上促進(jìn)造影劑排泄。三個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度活動(dòng)。定期監(jiān)測(cè)血壓及腎功能指標(biāo),出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀需立即復(fù)診。長(zhǎng)期服用阿司匹林患者需觀察牙齦出血等不良反應(yīng),介入術(shù)后6個(gè)月需進(jìn)行腎功能核素掃描評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率。